重症监护室的感染控制ppt课件

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1、重症监护室的感染控制CompanyLogo重症监护病房(ICU)是一个集中救治危重患者的特殊场所。我国有资料表明，ICU的床位仅占全院床位的5％，患者数不足全院的10％，ICU感染却超过全院医院感染的20％。随着医疗技术的发展,ICU患者的抢救成功率大大提高,但越来越多的医疗干预措施,尤其是侵入性操作已经成为医院感染发生的危险因素。CompanyLogo医院感染事件回顾※深圳妇儿医院切口事件1998年4月至5月，深圳妇儿医院发生了严重的医院感染事件，在该院接受手术的292例病人中发生术后伤口龟型结核分枝杆菌感染158例，切口感染率达54.11%。CompanyLogo医院

2、感染事件回顾※西安交大一附属医院感染爆发事件2008年9月3日起，9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，8名发生DIC相继死亡。CompanyLogo※安徽省宿州市立医院眼球事件2005年12月13日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。CompanyLogo一限制人员随意进出入二加强重症监护室的消毒管理三呼吸机消毒管理四加强患者的护理五严格执行手卫生规范六加强环境管理七做好生物学监测八做好隔离工作CompanyLogo一限制人员随意出入工作人员进入重症监护病房需洗手、穿专用的

3、工作服、戴帽子、换鞋、进行无菌操作时戴口罩。工作人员患呼吸道疾病或手部有感染时，应暂离病房。非工作人员必须进入时，应先洗手、穿隔离衣，戴帽子、口罩、换鞋或穿鞋套。CompanyLogo（1）呼吸机管路：如果管路中有痰痂或血渍等，需要使专用水槽，用酶液浸泡后用专用刷彻底清洁干净，然后再将管路浸泡在有效的消毒液中（戊二醛），浸泡时将其全部浸泡在消毒液中，管路不应有死弯或单独封装进行环氧乙烷灭菌。消毒后需要用无菌水或当日煮沸的饮用水清洗，再经烘干或吹干，装入清洁袋内干燥保存备用。【3】卫生部．清洗消毒及灭菌效果监测标准[s]．2009．（2）湿化液和内衬过滤纸应每天更换,湿化器

4、使用完毕应浸泡消毒晾干后备用。（3)集水杯：集水杯中的冷凝水应及时清除（有水就清除），接水碗应垂直向下，位于管路最低处，防止冷凝水倒流至气管插管或呼吸机内（冷凝水应按污物处理，不可随意倾倒）。3、呼吸机内置回路清洗消毒应由工程师定期保养检修，时间按各厂商要求而定，定期更换皮囊、皮垫、细菌过滤网。呼吸机每工作1000小时，应全面进行检修及消耗品的更换。4、呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网：每日清洗以防灰尘堆积造成细菌繁殖。5、呼吸机吸入端或呼出端的细菌过滤器、供气过滤网、冷却风扇过滤器、防尘网等根据厂家要求按需清洗更换。经过消毒、装机、检测、校对后的呼吸机处于完好备用状态

5、，需套上防灰罩，并挂上“备用状态”的标牌，放置在清洁、整齐、通风的房间内准备用于临床。CompanyLogo6、呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎是呼吸内科最常见的并发症之一，以革兰阴性菌感染为主，是造成院内感染的主要原因。由于目前病原菌耐药性普遍存在，有效治疗的药物不多，因此发生后患者住院时间延长，相应的医疗费用增加，可使机械通气的成功率大大降低，严重者可导致死亡。究其原因，患者自身体质较差、抵抗力较低及医院滥用抗生素外，呼吸机的质量管理不合格也是其中一个重要方面。CompanyLogo一、ICU内患者医院感染以肺部感染居首位。发生肺部感染的主要危险因素是：意识障碍、仰卧

6、位、机械通气、鼻饲饮食等。1、仰卧位增加了患者细菌吸人和下呼吸道定植的危险性，而半卧位则可预防。故对昏迷患者应定时翻身拍背1次/2h。如无禁忌症将床头抬高30～45°。2、鼻饲时为防止吸人性肺炎，应保持呼吸道通畅。鼻饲前要吸净气管内痰液及分泌物，防止吸痰呛咳，引起憋气从而使腹内压增高引起返流。进食时如无禁忌症可抬高床头90°。鼻饲完毕后保持半卧位30-60min，防止食物返流误吸。长期插管鼻饲者应常规对患者进行口、鼻腔护理，每天至少2次。胃管每周更换1次(于晚上拔出，次日晨间再由另一鼻孔插入)。鼻饲用杯、注射器等每天清洁消毒1次。．四加强患者的护理CompanyLogo3

7、、为预防呼吸机相关性肺炎，严格掌握气管插管或切开的适应症。建立人工气道患者每天应进行评估，确定是否可以撤机和拔管，减少插管天数。加强机械通气患者呼吸机的管理，对呼吸机管路进行有效的清洁消毒。呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器中须使用无菌水，每24h更换1次。积水杯中的冷凝水应及时倒掉，千万不可使冷凝水流向患者。人工气道吸痰应严格执行无菌操作。CompanyLogo二、ICU多数患者应用留置尿管，护理人员应注意预防留置导尿引起的尿路感染。（一）插管前1．严格掌握留置导尿管的适应症，应避免不必要的留置导