重症监护室医院感染管理课件

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1、重症监护室医院感染管理ICU的特殊性建筑布局和相关设施的管理工作人员管理病人管理外来人员管理物品管理环境管理废物与排泄物管理医疗操作流程管理组织与管理ICU的特殊性患者：原发病情重，病情危重；昏迷患者多；并发症多；插管多；来自多科，各有特点；部分有外伤，程度有差异。治疗：治疗复杂；抗菌药物使用多、档次高；联合用药多；部分患者使用糖皮质激素；部分患者使用质子泵抑制剂；部分患者使用静脉营养；手术治疗介入治疗。ICU的特殊性护理：护理难度大；护理密度大；一人难以完成，多需多人合作；吸痰呼吸道护理多，护理人员相对不足。设施设备：设施设备多；

2、设施设备复杂；可能有支气管镜等内镜；设施设备清洁消毒难；手卫生设施不够；清洁消毒成本限制。ICU的特殊性ICU的感染：社区感染患者较多；医院感染发病率高；医院感染部位多；重症感染多；导管相关感染突出；耐药菌感染明显；耐药菌定植增加。建筑布局和相关设施的管理ICU要有合理的分区和布局，有合理的人流、物流通道，洁、污流线明确，不得交叉、逆行。放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。每个ICU管理单元，至少配置1个单人房间，用于收治隔离病人（有条件者设正压病室和负压病室各1个）。设置病床

3、数量不宜过多，尽量多设为单间或分隔式病房。建筑布局和相关设施的管理ICU每病床使用面积不得少于15m2，床间距应在1米以上；单人房间使用面积不少于18m2。ICU应具备良好的通风、采光条件。室内温度在（24±1.5）℃左右。配备足够的非接触式洗手设施和手消毒装置，单间每床一套，开放式病床至少每2床一套。并配备干手设施和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置1套。工作人员管理ICU人员医院感染预防与控制意识的提高：可以预防的意识；检测诊断报告意识；清洁意识；消毒意识；手卫生意识；隔离防护意识；减管意识；监测意识；诱导耐药意识；二重感染意识

4、；感染暴发意识；医院感染无小事。ICU人员应掌握的医院感染预防控制技能：手卫生技能；清洁与消毒技能；隔离技能；病原检查采样技能；谨慎用药技能；个人防护技能。工作人员管理工作服：穿专门的工作服进入ICU，保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。工作人

5、员管理鞋套或更鞋：进入ICU病室应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。工作人员管理手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。工作人员管理手卫生：应严格执行手卫生规范。下列情况应进行手卫生：接触病人前，

6、接触病人后，从同一病人身体的污染部位到清洁部位时，接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后，穿脱隔离衣前后、摘手套后，进行清洁或无菌操作前，接触患者周围环境及使用过的物品后。建议卫生手消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须先洗手然后卫生手消毒。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。工作人员管理人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师人数与床位数之比应为0.8：1以上，护士人数与床位数之比应为3：1以上。患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。预防接种：岗前应

7、注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射流感疫苗。每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。病人管理应将感染与非感染病人分开安置。对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。病人管理对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。接受器官移植等免疫功能明

8、显受损病人，应安置于正压病房。医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。如无禁忌证，应将床头抬高30°。重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次。外来人员管理限制查房人数，减少参