重症监护室医院感染管理考核标准.docx

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1、重症监护室医院感染管理考核标准标准内容标准分扣分标准得分扣分原因建立医院感染管理的规章制度和预防控制措施。如ICU医院感染管理制度、消毒隔离制度、多重耐药菌感染控制措施、三种导管感染监控制度等8分一项不符合要求扣2分工作人员进入工作区应着清洁的工作服、洗手或卫生手消毒。工作服应每周更换2次，有污染及时更换。根据传染病的传播途径在进行不同操作时采取必要的防护措施。工作人员疑有呼吸道感染症候群、腹泻等可传播的感染性疾病时，应避免接触病人或采取相应的防护措施。4分一项不符合要求扣1分应尽可能减少不必要的探视，如需探视，在探视前后应洗

2、手或卫生手消毒，必要时根据疾病的传播途径采取额外的防护措施。疑有呼吸吸道感染症候群、腹泻等可传播的感染性疾病，或为婴、幼儿童，以及在社区感染性疾病暴发期间应谢绝探视。4分一项不符合要求扣2分各类人员进入层流ICU必须戴帽子、口罩、换鞋或穿鞋套，必要时穿隔离衣。4分一项不符合要求扣1分分医疗区、医疗辅助区、污物处理区和医务人员生活区。医疗区每床使用面积不少于15㎡，床间距大于1米。6分一项不符合要求扣1分经空气传播的感染患者有条件应收治在单间负压病室；条件受限时，单间普通病室与病区走廊之间应有缓冲间。2分一项不符合要求扣1分经飞

3、沫传播的感染患者应收治在单间病室，病室与病区走廊之间应有缓冲间；条件受限时，病室与病区走廊之间应有实际屏障。2分一项不符合要求扣1分2分一项不符合要求扣1分经接触传播的感染患者应收治在单间病室；条件受限时，宜收治在相对独立的区域，病床间距不少于1.1米。洁净ICU空气压力、湿度及温度应达到规定要求并定期进行维护，做好记录。4分一项不符合要求扣1分墙面和门窗应保持无尘和清洁。4分一项不符合要求扣2分所有地面无明显污染时，使用清水湿拭擦拭地面。有血迹或体液污染时，及时用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。2分一项不符合要求

4、扣1分各区域清洁用品应分区使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。2分一项不符合要求扣1分对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致泌尿道感染实行监控。有管理规范与监控指标，有反馈及改进措施。12分一项不合格扣1分医务人员了解多重耐药菌感染的隔离措施并严格执行。2分一项不合格扣1分洗手设施应符合以下要求：流动水、非手触式水龙头、洗手液、干手纸。洗手设施，单间每床1套，开放式病床至少2床1套。每张病床均应配备速干手消毒剂。6分一项不合格扣1分用过的医疗器材和物品，应先去除污染，彻底清洗干净后再消毒或灭菌。2分一项不符

5、合要求扣1分呼吸机螺纹管、雾化器管道、湿化瓶、咽喉镜等必须一人一用一消毒（按规定清洗消毒灭菌）。如若被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明传染病病原体污染，则应使用双层密封包装，并注明标识，单独回收处理。5分一项不符合要求扣1分15分一项不合格扣1分呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等和手频繁接触的各种仪器表面，应每天用含氯消毒液或75%酒精擦拭消毒，每日至少两次，遇污染随时清洁消毒。对于感染或携带多重耐药菌的病人，医疗器械、设备应专用，或一用一消毒。护士站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、

6、治疗车、药品柜、门把手、电话按键、电脑键盘、鼠标等，每天用消毒剂擦拭，如有血迹或体液污染应立即去污、清洁和消毒至少一次。10分一项不符合要求扣1分医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。4分一项不符合要求扣1分