医学课件溶血性贫血（hemolytic anemiaha）

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1、溶血性贫血(hemolyticanemia，HA)由于各种原因使红细胞寿命缩短，破坏加剧，超过骨髓造血代偿能力所致。血涂片可为诊断提供重要线索，可见到不同形态的红细胞和受损伤的表现。骨髓片提示造血功能代偿性增强。溶血性贫血的外周血表现1）血中网织红细胞增多，常＞2%，可多达70%以上。2）可见幼稚细胞，主要为晚幼红细胞3）血涂片中红细胞形态异常。4）WBC及PLT正常或下降血涂片中红细胞异常形态可见：1.形态异常的红细胞：如球形、椭圆形、口形等增多且达到一定数量，多见于遗传性溶血性贫血。2.破碎的红细胞：红细胞破碎后的各种碎片，如新月形、盔

2、形、三角形、不规则形，大小不一，多见于血管内溶血。3.红细胞明显地凝集成团，常见于冷凝集素综合征。4.易见大红细胞、嗜多色性红细胞、点彩红细胞、豪-乔小体及Cabot环等。溶血性贫血的外周血象（形态不规则、大小不一）溶贫红细胞异常（球形、椭圆形）缗钱样红细胞聚集口形红细胞泪滴样红细胞靶形红细胞嗜多色性红细胞溶血性贫血的骨髓表现骨髓表现往往无特异性，主要为造血功能增强，增生性贫血表现，即幼稚红细胞明显增生，以中、晚幼红细胞为主，其形态无明显改变，粒红比例减低或倒置。×100骨髓有核细胞增生明显活跃增生明显活跃40X以中晚幼红细胞增生为主特发

3、性血小板减少性紫癜Idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP是一种常见的出血性疾病。多发于儿童、青壮年和妇女,分急性ITP和慢性ITP特征：外周血Plt减少，Plt生存时间缩短,无脾肿大[实验室检查]1、血象：①Plt计数：急：Plt<20x109/L，慢：多见于30x109/L～80x109/L②Plt平均体积(MPV)：↑可见大Plt和少数直径达10um巨型血小板，胞浆中颗粒减少且分散。③WBC,RBC及Hb多数为正常2、骨髓涂片检查：巨核细胞增生伴成熟障碍为本病的骨髓象的特征①BM增生活跃,除巨核系外，

4、其他系改变不明显。②50%以上病例可有巨核细胞数增多，成熟障碍，表现为幼巨和颗巨增多，而产板型巨核细胞少见。③巨核细胞可表现：胞体较小，核不分叶或分叶少，胞浆不足，颗粒减少，有空泡等形态异常。急性白血病形态实验1根据FAB分型可分为:急性淋巴细胞白血病:L1～L3型。急性髓细胞白血病:M1~M7型。FAB协作组于1991年又建议命名一种亚型：AML-M0急性白血病血象检查白血病患者血常规检查异常的发现往往为临床提供第一手血液学变化的资料，对该病的早期诊断、及时治疗具有重要的临床意义。1，红细胞和血红蛋白可有不同程度的减少。2，白细胞数往往增

5、高，也可正常或减低。3，血涂片分类可发现原始和幼稚细胞，尤其在白细胞数增高者，对白血病的诊断提供可靠的线索。白细胞数减少者伴有血红蛋白及血小板减少时易误诊为再障等疾病。4，血小板数在急性白血病患者通常减少，慢粒患者初发时往往正常或增高。急性髓细胞白血病微分化型（AML-M0）特征为：骨髓原始细胞≥30%,MPO和苏丹黑B染色呈阴性,T细胞和B细胞系标记阴性,至少表达一种髓性标记(CD13、CD14、CD15、CD33），以及免疫细胞化学和（或）电镜分析证实MPO阳性。急性髓细胞白血病未成熟型（AML—M1）1.增生多极度活跃，2.粒系细胞过

6、度增生，异常原粒细胞≥90%（NEC），可见Auer小体，偶可见少量成熟中性粒细胞而呈白血病裂孔现象。3.红系增生受抑制。4.M：E比值明显增高。5.巨核系细胞减少或缺如，偶见小巨核细胞。原始细胞急性粒细胞白血病部分成熟型（AML—M2）M2a:骨髓中原粒细胞为30%~89%（非红系细胞），单核细胞＜20%，早幼粒细胞以下阶段＞10%。M2b:骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞≥30%。M2a骨髓象M2b骨髓象急性早幼粒细胞白血病（M3）骨髓中以颗粒增多的异常早

7、幼粒细胞增生为主，≥30%（NEC），其胞核大小不一，不规则，胞浆中有大小不等的颗粒。M3a（粗颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集甚或融合。M3b（细颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。M3a骨髓象M3可见柴束细胞AML-M3b骨髓象（可见Auer小体）实验要求:1.一种病例的骨髓涂片细胞分类、填写报告2.多种病例骨髓涂片镜检