熊国良尿石症临床治疗方案湖南讲稿课件

《熊国良尿石症临床治疗方案湖南讲稿课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、国家中管局第四批临床重点病种——“尿石症”临床诊疗方案解读广州中医药大学深圳临床医学院深圳市中医院国家临床重点专科肾病科熊国良内容提要一、尿石症诊疗方案具体内容简述二、国家中医药管理局对诊疗方案的要求三、尿石症诊疗方案的优化四、尿石症诊疗方案解读一、尿石症诊疗方案具体内容简述（一）、病名与定义1、病名（1）中医砂淋、石淋、腰痛、腹痛、尿血。（2）西医泌尿系结石；尿路结石；肾结石；输尿管结石等。2、定义因肾气虚弱，肾阴受损，下焦湿热蕴蒸，煎熬尿液成石为主要病因病机，以疼痛、尿血、梗阻等为主要表现的一种病症。（二）、诊断1、西医诊断标准：（1）病史：过往有肾绞痛或排石史。（2）临床表现：肾

2、绞痛，血尿或伴呕吐、冷汗等；肾区痛、触痛。（3）实验室检查：尿常规见镜下或肉眼血尿。（4）X线检查（腹部平片（KUB）或静脉肾盂造影(IVP)或逆行肾盂造影）：示肾或输尿管有结石存在。（5）B超检查：示肾或输尿管有结石存在。具备（1）或（2）或（3）中任何一项伴有（4）或（5）中一项者即可诊断。（二）、诊断2、中医辨证分型：（1）下焦湿热：腰腹胀痛，小便短数，灼热赤痛，色黄赤混浊或血尿，尿中时夹砂石，口苦欲呕，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数；（2）气滞血瘀：腰部痠胀刺痛，甚至绞痛难忍，痛引胁腹，小腹拘急胀满，尿道窘迫刺痛，小便艰涩、色深红或夹血块，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩；

3、（3）肾气亏虚：腰部沉重、酸胀或冷痛，小便欲出不尽或小便失禁，倦怠乏力，面色无华，四肢欠温，舌淡或淡胖苔白润脉细无力尺脉细弱；（4）肾阴亏虚：腰酸腿软，小便短少不利，头晕耳鸣，手足心热，视物不清，口干咽干，舌淡红或舌红少苔，脉细略数。（二）、诊断3、纳入标准：（1）符合上述西医诊断标准及中医辨证分型。（2）年龄在18～70岁之间。（3）结石纵径及横径在0.5～1.5cm之间。4、排除标准：（1）最大结石纵径大于1.5cm，横径大于0.8cm；（2）CKD3期以上（即cCr<60ml/min）；（3）糖尿病患者；（4）孕妇；（5）双侧输尿管结石并严重梗阻；（6）患侧尿路狭窄。（三）、治疗

4、对所有收住院进行结石总攻排石患者均在总攻治疗前完成静脉肾盂造影或腹部平片或B超检查，明确治疗前结石大小、位置、肾及输尿管梗阻情况。采用口服中药配合总攻治疗方法进行治疗。（三）、治疗1、总攻治疗的病例口服中药配方均采用肾科排石汤（原方）水煎剂，其组成为：金钱草60g，海金沙30g包煎，鸡内金15g包煎，川楝子15g，川牛膝30g，川红花10g，车前子30g包煎，滑石30g包煎，泽泻20g，石韦20g，威灵仙20g，乌药15g，延胡索15g，甘草5g。肾气亏虚为主的合金匮肾气丸或补中益气汤加减治疗；肾阴亏虚为主合六味地黄汤加减治疗。日一剂水煎，一、二煎相合，分上下午二次服，共治疗两周。为加

5、强排石效果可同时配合口服院内制剂尿石清颗粒，10g，2次/日。夹有瘀血辨证可加用活血化瘀静脉用药。合并尿路感染者可配合抗感染治疗。（三）、治疗2、总攻疗法：（1）8:00口服中药汤剂180ml，并嘱结合个人情况大量饮水。（2）9:00肌注山莨菪碱注射液10mg或阿托品0.5mg。（3）9:30快速静滴10%葡萄糖注射液250ml。（4）10:00肌注黄体酮注射液20mg（女性除外）。（5）10:30快速静滴20%甘露醇注射液250ml。（6）11:00快速静滴10%葡萄糖注射液250ml。（7）11:30静推呋塞米注射液20mg。（8）12：00静滴5%葡萄糖注射液500ml。（三）、

6、治疗（9）10:00及12:00，各予功能性电刺激（宏波HB-99-VB推按运经仪）治疗1次，治疗部位选择：肾俞、脾俞、输尿管点（根据IVP、KUB所示结石位置）。（10）完成上述治疗后嘱运动疗法进行运动排石治疗，方法：①肾上盏及输尿管上段结石要求双脚原地跳跃。②肾下盏结石要求倒立或臀膝位，即俯卧于床，臀部抬高，头低位。③肾中盏结石要求侧卧位，患侧向上，间断拍击患侧肾区。④输尿管中段结石要求患侧单脚跳跃。⑤输尿管下段结石要求健侧单脚跳跃。凡跳跃动作,落地时均先由足跟接触地面。每次运动要求在5min以上,每小时至少1次,每天总量不低于10次。（三）、治疗3、实施疗程：每日行上述治疗1次，

7、连续应用3天为1疗程，复查KUB或B超了解结石位置，在疗程终点内治愈者停止总攻治疗，未愈者间歇3天后可再行1疗程治疗，3个疗程（含）作为疗效判定终点。（三）、治疗4、体外冲击波合并使用中医药（肾科排石汤）治疗。深入探讨尿路结石碎石患者并发症的预防及结石再发预防的治疗意义。（四）、疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》(第一辑)“中药新药治疗尿路结石的临床研究指导原则”中的疗效判定标准，疗效分3类：1.治愈：结石全部排出，查腹部平片或B超、