尿石症的ESWL治疗熊则按说课材料.ppt

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1、尿石症的ESWL治疗熊则按尿结石的诊断1、尿石存在的诊断典型的肾绞痛，肉眼或更常见的镜下血尿，结合KUB平片而诊断。B超检查最适于筛选和随诊尿石症病人。优点（1）发现可透过X线的结石，（2）了解有无肾积水，（3）了解肾实质厚度，（4）发现某些成石病因，如肾囊性病变，肾畸形等。（5)提供鉴别诊断资料，如结石与肿瘤，血块，上尿路结石与胆结石的鉴别。2、尿石并发症的诊断尿结石并发症局部损伤：体积小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路粘膜引起出血、梗阻引起肾绞痛，但是这种局部损伤属于比较轻的。体积大的比较固定的或鹿角形的泌尿系结石，虽然疼痛感并不严重，但可长期

2、压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至于结石与输尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变。尿路梗阻：肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处(第一狭窄处)，输尿管跨过髂血管处(第二狭窄处)和输尿管膀胱入口处(第三狭窄处)停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水，肾脏积水可分为轻度、中度和重度肾积水。肾积水时，肾脏实质受到挤压，影响肾功能。如果肾积水长期得不到解除，严重者可造成整个肾脏功能丧失功能。如果是双侧尿路都严重梗阻的还有可能导致尿毒症。尿路感染：尿路梗阻并发细菌感染，肾积水继发感染后可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能造成败血病

3、，威胁人的生命。另外，尿路感染又促进结石的形成，使原有的结石体积迅速增加。正因为尿结石形成后自始至终都有引起尿路梗阻、损害肾功能的危险，尿石症可合并感染，加重对肾脏的损害或发生败血症，结石长期存在还可诱发恶性度很强的鳞状上皮癌。且结石的治疗方法的选择不能用结石的大小作为主要标准。更不能作为唯一标准。所以，结石的诊断，绝不能只满足于确定结石的存在，结石诊断最重要的一点是判断肾功能并加以保护。（1）判断肾功能的方法可以采用静脉肾盂造影（IVP）。根据造影剂排出的时间，浓度以及集合系统扩张的程度加以判断：进一步明确诊断阴性尿路结石、鉴别钙化斑和盆腔静脉石及了解肾脏

4、解剖和功能异常;确定肾积水的程度、肾实质的残存情况、肾脏功能损害程度及有无尿路畸形。静脉肾盂造影显示将肾积水分为4级：I级：肾盂、肾盏扩张。肾小盏杯变平，肾功能无损害;lI级：肾盏呈杵状，肾功能轻度受损;Ill级：肾脏囊状扩张。显影延迟，肾实质变薄，肾功能严重受损;Ⅳ级：肾盂呈球状扩张，显影延迟或不显影，肾实质变薄。但是对于造影剂（过去使用的泛影葡胺）过敏者不能做。采用CTU，CT本身分辨率高，对很多小结石都能扫描到，加上多方位，立体旋转，使用非离子造影剂（碘海醇等）起到增强扫描效果，能更清楚地显示肾脏输尿管全程。还有MRU不须使用造影剂的尿路成影。（2）有

5、无感染存在对尿石症的治疗和防治有重要意义。感染可为原发性或继发性。尿路感染病人临床表现发热、腰痛。尿中出现脓细胞，尿培养有细菌。（3）结石诱发鳞状上皮癌是严重并发症。由于结石本身即可诱发尿路上皮的核异质和鳞状化生，因此尿脱落细胞学检查是必要的。（不一定确诊），手术时取活检快速切片。3、尿石病因诊断（略）尿石症的治疗尿结石的治疗目的不仅是解除病痛，保护肾脏，而且应尽可能找到并解除病因，防止结石复发。根据每个病人的全身状况，结石大小，结石成分，有无梗阻、感染、积水，肾实质损害程度以及结石复发趋势等，制订防治方案。治疗包括急诊处理、一般治疗，结石病因治疗，体外冲击

6、波碎石（ESWL），腔内取石，外科手术治疗，溶石治疗，中医治疗及食饵疗法等等。急诊处理肾绞痛和感染常是急需处理的问题，双氯芬酸钠栓直肠用药可缓解疼痛;（排出结石解除梗阻是治疗肾绞痛的根本方法，有人把冲击波碎石列入急诊处理的内容，不能控制的肾绞痛或严重梗阻可通过碎石迅速解除）；感染须及时应用抗菌药物控制，必要时同时行肾穿刺插管引流解除梗阻，引流管还可以作为日后碎石的“安全门”。一般疗法1、大量饮水，尽可能维持每天尿量在2000-3000ml。大量饮水配合利尿解痉药物，可促使小的尿石（直径<4mm)排出。稀释的尿液可延缓结石增长的速度和手术后结石的再发。在有感染

7、时，尿量多可促进引流，有利于感染的控制。（在肾绞痛时，多饮水可能加剧绞痛，如配合针疚和解痉药物则可帮助结石排出。）2、针疚疗法：强刺激肾俞（三腰椎旁开三指）、京门（腋前线十二肋尖）、三阴交（内踝上方四指）或阿是穴也有解痉作用止痛效果，肾区局部热敷也可减轻疼痛。不同成分结石的特殊治疗1、含钙石，针对病因治疗（如原发甲旁亢、肾小管酸中毒、原发性高尿钙。。。等）2、尿酸结石，治疗目的——溶解已有的尿酸结石并防止新尿酸石的产生。包括低嘌呤饮食，每日饮水2000ml；碱化尿液（枸橼酸钾，碳酸氢钠）等。3、胱氨酸结石，包括限制蛋氨酸摄入；加大液体摄入；碱化尿液等（ESW

8、L常不能粉碎纯胱氨酸结石）体外冲击波碎石（ESWL）