尿石症-教学课件备课讲稿.ppt

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1、第六节尿石症泌尿外科常见疾病之一引起肾绞痛的主要原因一、概述尿石症又被称为泌尿系结石。包括上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石和尿道结石)。属于中医学“石淋”范畴。尿路结石的人群分布与性别、年龄、种族、职业、地理环境和气候、饮食成分和结构、水分摄入，以及遗传性、代谢性疾病等有关。有史以来折磨人类最久的疾病之一最常见的泌尿科疾病之一，男女比约3：1人们对于该病治疗方法的进展远超越对于病因的了解90%尿路结石不再采用传统的开放手术发病有地区性，江南多于江北好发部位：上尿路多于下尿路形成机制未完全阐明，有多种学

2、说多数结石无十分理想的预防方法近年来，肾、输尿管上尿路结石发病率明显提高如果没有随访及医学干预，尿石症5年内的复发率高达50%02PARTTOW二、流行病学二、流行病学性别、年龄男：女≈3：1上尿路结石男女比例相近，下尿路结石男：女≈3.7-5.3:1好发于25-40岁,20岁前少。儿童多发生于2-6岁,与感染、畸形、营养不良有关。种族有色人种比白人少。职业飞行员、海员、外科医生、高温作业者发病高。03PARTTHREE三、病因病机（一）中医病因病机本病多由下焦湿热、气滞血瘀或肾气不足引起。病位在肾、膀胱和溺窍。肾虚为本，

3、湿热、气滞血瘀为标。肾虚则膀胱气化不利，尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热之邪，或饮食不节，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，致湿热内生，蕴结膀胱，煎熬尿液，结为砂石；湿热蕴结，气滞血瘀，气机不利，结石梗阻，不通则痛；热伤血络，可引起血尿。（二）西医病因及发病机制1.自然环境山区、沙漠热带和亚热带地区发病高。2.饮食结构水分摄入不足可致尿液浓缩，大量食用动物蛋白、蔗糖和过量摄入钙、钠均可以促进结石形成。（二）西医病因及发病机制3.代谢异常高草酸尿症高尿酸尿症高钙尿症（甲旁亢、特发性）胱氨酸尿症机制：高浓度化学成分→肾小管损伤→

4、尿液基质增多→盐类析出→结石形成4.尿路感染最常见的致病菌是大肠杆菌细菌分解尿液中的尿素→氨→尿液碱化→磷酸盐和尿酸铵过饱和析出→沉淀细菌、感染产物、坏死组织→结石核心5.尿路梗阻尿路梗阻使尿液在局部产生涡流现象，促使成石物质发生沉淀。常见原因有肾盂输尿管连接部狭窄、前列腺增生先天性畸形：多囊肾、髓质海绵肾6.异物医源性置人泌尿道内的各种导管。7.药物长期服用皮质类固醇和过量服用维生素D、鱼肝油均可以造成高钙尿。大量服用维生素C可能诱发草酸钙结石形成。8.某些疾病多发性骨髓瘤、痛风。影响尿石形成的三大根本性因素尿液中形成结

5、石晶体的盐类过饱和尿液中抑制晶体形成物质不足核基质的存在（三）结石尿路结石由晶体和基质组成。晶体成分:草酸钙,磷酸钙,尿酸,磷酸铵镁,胱氨酸约90％的结石含有钙质在上尿路(肾和输尿管)结石中，以草酸钙结石或草酸钙与磷酸钙混合性结石最多见下尿路(膀胱和尿道)结石中，以磷酸铵镁和尿酸铵结石多见。基质:类似尿黏蛋白的物质尿结石晶体成分（草酸钙结晶）尿结石晶体成分（磷酸钙结晶）尿结石晶体成分（尿酸结晶）尿结石晶体成分（胱氨酸结晶）（四）病理生理尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。结石

6、沿输尿管内移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。04PARTFOUR四、临床表现上尿路下尿路临床表现（一）上尿路结石临床表现肾和输尿管结石：主要症状是突然发作的腰部或者腰腹部绞痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。输尿管结石可引起肾绞痛。血尿：通常病人都有肉眼或镜下血尿，后者更为常见。并发症：结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可出现发热、畏寒、寒战等全身症状。结石引起双侧上尿

7、路完全梗阻→无尿→急性肾功能衰竭（二）下尿路结石临床表现1.膀胱结石2.尿道结石1.膀胱结石（1）排尿中断（2）疼痛（3）血尿（4）膀胱刺激征2.尿道结石（1）排尿困难（2）疼痛（3）血尿05PARTFIVE五、诊断诊断病史与活动有关的疼痛和血尿，尤其是典型的肾绞痛。体检主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊炎、胆石症、肾盂肾炎等。疼痛发作时可有肾区叩击痛。实验室检查尿常规检查常能见到肉眼或镜下血尿。伴感染时有脓尿。测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，必要时作钙负荷试验。此外，应作肾功能测定。诊断4

8、.影像学检查B超：结石显示为特殊声影，亦能评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩等。X线检查：目的是确定结石的存在、特点及解剖形态，确定是否需要治疗，确定合适的治疗方法。①泌尿系平片②排泄性尿路造影③逆行肾盂造影④平扫CT。放射性核素肾显像内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。肾脏铸形结石右输尿管下段阴