多囊卵巢综合征诊断治疗ppt课件

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1、多囊卵巢综合症PolycysticOvarySyndromePCOS的历史1845年，Chereau描述卵巢的形态学改变1904年Frindley称之为囊性退化卵巢1935年Stein—Leventhal将其归纳为肥胖、多毛不孕和卵巢囊性增大的一种综合征Stein-Leventhal综台征。20世纪50年代，人们注意到这类患者LH升高并且发现雄激素增高是其主要的特征。20世纪70年代，发现胰岛素抵抗和高胰岛素血症是PCOS的又一重要特征。20世纪80年代初期，随着超声的诊断为PCOS的诊断提供了新的辅助检查方法。PCOS诊断标准国外：1990NIH诊断标准1999AdamBalen提出的欧洲诊

2、断标准2003鹿特丹诊断标准2006AES诊断标准现今国际较为常用和普遍认可的是2003年鹿特丹诊断标准，但是否改进仍在探讨中。NIH诊断标准1990年由美国儿童健康和人类发展组织（NIH）提出高雄激素血症和（或）高雄激素的临床表现、稀发排卵（除过以上两点还应排除其他相关疾病，例如21-羟化酶缺乏，非典型先天性肾上腺增生、柯欣综合征、高催乳素血症）PCOS诊断标准国外：1990NIH诊断标准1999AdamBalen提出的欧洲诊断标准2003鹿特丹诊断标准2006AES诊断标准现今国际较为常用和普遍认可的是2003年鹿特丹诊断标准，但是否改进仍在探讨中。“欧洲诊断标准”1999年AdamBal

3、en提出欧洲诊断标准以卵巢呈PCO改变为基本条件，同时伴有月经异常、肥胖、多毛、痤疮以及一些生化指标异常，包括高LH、高睾酮(T)、高雄烯二酮(A2)水平。此标准认为卵巢多囊改变加上述任一或任何几种表现被诊断为PCOS。但是此诊断标准过多的强调卵巢形态学的改变．而未重视月经异常的重要性。PCOS诊断标准国外：1990NIH诊断标准1999AdamBalen提出的欧洲诊断标准2003鹿特丹诊断标准2006AES诊断标准现今国际较为常用和普遍认可的是2003年鹿特丹诊断标准，但是否改进仍在探讨中。鹿特丹诊断标准欧洲胚胎与生殖协会/美国生殖协会2003稀发排卵或无排卵高雄激素的临床表现和/或高雄激素

4、血症卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml上述3条中符合2条，并排除如为高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等如为稀发排卵或无排卵，需其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常PCOS诊断标准国外：1990NIH诊断标准1999AdamBalen提出的欧洲诊断标准2003鹿特丹诊断标准2006AES诊断标准现今国际较为常用和普遍认可的是2003年鹿特丹诊断标准，但是否改进仍在探讨中。AES诊断标准高雄激素协会（AES）2006符合下列三条标准雄激素过多症（临床

5、上的体征或生化检查）排卵障碍（稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢）排除其它雄激素过多的相关疾病PCOS首先是雄激素增高或者高雄激素血症的一种疾病中国PCOS的最新诊断标准疑似PCOS月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件。另外，再符合下列2项中的一项：高雄激素的临床表现或高雄激素血症超声表现为PCO确诊PCOS具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。排除疾病迟发型先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、低促性腺激素低性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常、高催乳素血症。中华人民共和国卫生部2011-07-01发布

6、2011-12-01实施PCOS流行病学占生育年龄妇女5～10％占无排卵性不孕30～60％，有报道达75％国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患病率分别为6.46％～7.2％拉丁美洲PCOS患者比其他种族的胰岛素抵抗严重．生活在英国的印度籍和巴基斯坦籍妇女的PCOS和胰岛素抵抗发生率比其他种族的发生率高中国的PCOS患者月经紊乱和卵巢多囊形态学的构成比普遍偏高，高雄激素征象、代谢异常发生率和肥胖的构成比偏低，LH、LH／FSH升高比率高于国外，患者中肥胖率和糖耐量受损均低于白人和黑人发生率。PCOS的临床表现具有异质性青春期的PCOs特点：下丘脑-垂体-卵巢轴处于建立中，一些典型的PCOs

7、临床生化对于青春期患者来说常属于正常短暂的初潮后的月经紊乱卵巢的多卵泡现象轻度高雄激素血症青春期正常生理特征治疗1.尽量避免使用短效避孕药，因其对性腺轴的抑制和脂质代谢、胰岛素抵抗（IR）有不良影响2减轻体重和生活方式的干预为主导，可有效控制IR和HA，必要时加用二甲双胍。3月经不调或闭经的患者使用天然孕激素，1-2月进行撤退性出血，每次用药10~14d4HA的患者使用短期使用含抗雄激素作用的孕激