蚌埠医学院内科护理学胃炎课件

《蚌埠医学院内科护理学胃炎课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第三节胃炎（gastritis）蚌埠医学院临床护理教研室学习目标识记：胃炎的概念。胃炎的病因、临床表现。胃炎常见的护理诊断。慢性胃炎的分类。胃炎的预防原则。理解：胃炎的发病机制。胃炎常用的实验室检查的意义。应用：能够应用护理程序为胃炎患者提供恰当的护理措施。各种病因急性胃炎慢性胃炎定义残胃炎腐蚀性胃炎急性胃炎（acutegastritis）概述病因与发病机制临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点常用护理诊断、措施及依据急性胃炎病人的护理概念是指多种原因引起的胃粘膜急性炎症。充血水肿糜烂出血分类急性糜烂出血

2、性胃炎(acuteerosiveandhemorrhagicgastritis)是多种病因引起的以多发性糜烂、出血为主要特征的急性胃粘膜病变。病因及发病机制(一)急性应激大手术大面积烧伤休克各种严重的脏器疾病如中枢神经系统病变、肝硬化、门脉高压应激胃粘膜缺血粘液分泌减少，前列腺素分泌不足、再生能力减弱胃粘膜屏障防卫能力下降氢离子反弥散，PH值下降血管粘膜损伤糜烂出血溃疡大出血(二)药物非甾体抗炎药（NSAID）抑制前列腺素的合成如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等最常见铁剂、氯化钾口服液、抗生素等均可引起粘膜发

3、生浅表损伤。(三)胆汁反流胃、十二指肠因功能失调出现逆蠕动、频繁恶心、呕吐。BillrothⅡ式胃大部切除术后，可出现胆汁反流。(四)感染幽门螺杆菌（H.Pylori，Hp）链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌等(五)其他乙醇胰腺癌放疗异物胃，正常的，肉眼[内窥镜检查]胃，正常的，肉眼急性胃炎，肉眼临床表现1多数病人无明显临床症状，少数病人可出现上腹饱胀不适、恶心呕吐、反酸、嗳气等消化不良的症状。2病人以消化道出血为主要表现，少量出血，可自行停止，也可发生大出血引起呕血和黑便。3查体上腹部或脐周轻压痛。化脓性胃炎有腹

4、肌紧张(三)辅助检查纤维胃镜检查24～48h内进行。粪便检查大便隐血试验阳性五、诊断要点有应激病史、服用非甾体抗炎药等药物、饮洒等病因。大便潜血试验阳性或出现呕血、黑粪应考虑本病。确诊则有赖于纤维胃镜检查1有急性应激者要积极治疗原发病，应用制酸剂及H2受体拮抗剂为预防措施2药物引起者应立即停止服用，并用制酸剂治疗．常用胶体铝—镁合剂，每日3～4次，每次10一20mL治疗七、常用护理诊断措施及依据知识缺乏缺乏有关疾病的病因及防治知（1）向病人说明引起急性胃炎的常见病因，（2）嘱病人卧床休息，（3）指导病人合理

5、地、有规律地进食。（4）指导病人正确服用有关药物，2.潜在并发症上消化道大出血。第二节慢性胃炎病人的护理概述临床分类与病因实验室及其他检查诊断要点治疗要点常用护理诊断、措施及依据慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变。一般无粘膜糜烂，也称慢性非糜烂性胃炎。一、概述二、病因及发病机制1．幽门螺杆菌感染90％的慢性胃窦炎是由H．pylori感染所造成的。(一)慢性胃窦炎（B型胃炎）进入鞭毛运动粘液层胃粘膜小凹处上皮细胞膜含尿素裂解酶分解尿素产生氨损伤上皮细胞膜毒素胃粘膜炎症慢性萎缩性胃炎2．胆汁

6、反流3．药物4.吸烟5.酗酒(二)慢性胃体炎（A型胃炎）主要是由自身免疫反应引起。病人血清中能检出抗壁细胞自身抗体(APCA)和抗内因子抗体(AIFA)。APCA破坏粘膜细胞，AIFA的存在影响维生素B12的吸收。慢性胃体炎的发病常有遗传素质的参与。炎性细胞浸润固有膜常见水肿、充血、灶性出血腺体可正常，也可发生萎缩，数目减少胃腺细胞发生形态上的变化，出现幽门腺化生和肠腺化生浆细胞、淋巴细胞，嗜酸性粒细胞粘膜表面上皮细胞萎缩分泌粘液减少幽门腺化生是指胃体腺转变成胃幽门腺的形态。肠腺化生是指胃腺转变成肠腺样

7、A型胃炎和B型胃炎的区别A型胃炎B型胃炎病因自身免疫理化刺激、HP感染等病变部位胃体胃窦，可向胃体扩张胃酸显著减少胃酸轻度或中度减少症状畏食、体重、下降消化道症状明显恶性贫血有无（可有缺铁性贫血）HP检出率6%-14%90%伴发溃疡罕见多见胃溃疡75%血清胃泌素水平高低癌变少较多1慢性胃炎病程迁延，并且病变多有反复。部分病人有上腹部饱胀，尤餐后明显，无规律性的上腹隐痛、嗳气、返酸、呕吐等。可有上腹压痛A性胃炎可有畏食、贫血、体重减轻。四、临床表现(三)辅助检查1．胃镜检查可确诊2．幽门螺杆菌检查胃炎常常伴有

8、螺旋杆菌的感染。这里用亚甲基兰染色杆状菌，13C-尿素呼气试验3．胃液分析B型胃炎不影响胃酸分泌，有时增多。若有G细胞受损，胃酸分泌减少。A型胃炎有胃酸缺乏，严重者无胃酸分泌。4．血清学检查A型胃炎血清促胃液素水平明显升高，血清中可有抗壁细胞抗体和抗内因子抗体。13C呼气检测示例由于Hp释放出的尿素酶，可将尿素分解为NH3和CO2。CO2经肠道吸收后进入血液循环并随呼气排出。受检查者口服13C标记的尿素后，如果胃