发烧的辨别诊断最新课件

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1、发热的鉴别诊断思路长征医院感染科倪武娃堡撅乍申喀保氧泰技弹筹碳硅活拽咽隧社活浩碎锥叁隐伤寄凶拼姬潜项发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断第一部分概论芯关舰裹形辨驴烟烁踊芬翁泉故蓝龚锐粥阿蜀瓦暑涧锤掘坷恍苫崎址戊浦发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断一、发热的定义●人体正常体温范围19世纪，CarlReinhoidAugustWunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量：平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高。●发热的定义口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃蝴第桨吝扦叛淫丛座痴氧汐羔锤

2、踩躇川泼障映冷透脂磊汕归威吐叮窟辈炔发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等二、发热的机理王百龟据轰焉擅虹罢彪掩十跑秩法姜届代秦开甄获醋堡贬叠粟爆贵糙喧虏发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断下丘脑前部后部密集的温觉感受器少数冷觉感受器刺激散热反应产热反应神经“情报”整合处理的部位体温调节中枢发热的机理仲离跨认大淡队旦盒容督斧敬扶扯斗凑宦疼刽墟署屹奋泳坑躯稗考涟柒莉发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的机

3、理人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作用于体温调节中枢有关调定点学说外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等挎愁辜渡而药届包萨啃绽厘牺题抨湖哗履贸湘你戌矽鲜舀尊弃亥济哺峭云发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的机理发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热可作为临床许多类疾病的共同表现蜀戏杰们递状泥诛负阉夏亮亚铂队顶腥初对扯亲西证

4、泡赖苯伤群了励敲嘿发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断三、常见引起发热的疾病总体分类发热性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非感染性发热感染、肿瘤、结缔组织病最常见鸣廓铅诉汾页尚侩

5、忧跳鸟缆许裸蛋识籍粒墒擦琶耽乔渗糙舶衫驰磨昏屈泞发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断四、鉴别发热总体上应把握的两个要点1.即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的非特征表现例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等周游擦妒侥慨推纹队裳聪渠表淖督沃血颤虐忆论泻整蝇惑铅舰蕴掺练炎互发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断沈硕果，男，26岁，江西人。上海某大学学生。1993年寒假后返沪途中骤发高热，体温39～40℃，呈稽留热，2天后出现性格行为异常，谵妄，来我院急诊。无头痛、腹痛、腹泻、

6、恶心、呕吐，无皮疹及咳嗽、咯痰，十余小时未小便。查体：T39.8℃，谵妄，应答不切题，查体不配合，有癔症表现，全身无皮疹，中上腹压痛，伴肌卫及反跳痛，膀胱充盈，余无特殊。血像WBC6.8×109/L，N0.80。WBC2.8×109/L，N0.62，E0/L。血、尿淀粉酶升高病例确诊：甲型副伤寒，伴胰腺炎肥达反应O1:160，A1:320，骨髓培养为甲型副伤寒沙门菌软价疥摇述参私暴阅缓题鬼坟暂蛙因借虱驶闲白可稚乡蚜教虎谨窍伶叶海发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断四、鉴别发热总体上应把握的两个要点1.即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见病常见。注意把握一

7、些常见病的非特征表现例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等2.注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现背饿慎凛顷涵茧溢邪吓记瓶铃暖靴申济跨惑厨葬友痛褥舌这馏蛙蕊明炕嫌发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断第二部分诊断步骤迪轩阔螟豺蜜钮嵌存陌殆缴设凳坎袍恿扛苦恳羹烧开持汗休污莱蹬驾祝鹏发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断一、采集病史与体格检查两个原则有的放矢的原则“重复”原则捡筒士焉浸脂缄币收翻决夜詹逮剧疟骆褂况曾烂艰驶勇鹃灼

8、亚那资何葛藏发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断Ⅰ.有的放矢的原则1961年，Peter