老年便秘的评估与干预幻灯片课件

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1、1老年便秘的评估与干预北京老年医院消化科付万发2复习：大肠的解剖结构3肠道菌群——一个被遗忘的“功能器官”1、成人胃肠道粘膜表面积达到300m2，是与外界环境发生相互作用的最大区域。2、在成人胃肠道中定殖着约1014个微生物，其数量是人体体细胞总数的10倍。3、正常情况下，成人肠道菌群重量超过1kg。4、编码约330万个特异基因，是人类基因组编码基因数的150多倍。人体生活着200万亿个微生物，包括细菌、病毒和真菌。每平方厘米皮肤上生活着超过100万个微生物。人体是细菌滋生的乐园，寄生于我们身上的微生

2、物大多是无害的。培养免疫系统，排挤外来病原体。广泛分布于皮肤上的表皮葡萄球菌，可防止致命的葡萄球菌的入侵。人体与其共生的微生物一起构成了超级生物体“有意思的是，人们热衷于用杀菌产品给各种表面消毒，而遍布人体的细菌却保护着我们的健康。我们应该重新审视对微生物的敌意。”5研究表明平均每个人肠道中定殖的细菌总数估计约有1000种，而对整个人群来讲，可以达到10,000到40,000种。人体肠道菌群是一个复杂的生态系统，包括细菌、古菌、酵母和纤维状真菌。肠道细菌的数量和组成与不同的解剖部位也有关，在人体肠

3、道的不同部位其微生态环境和所定殖细菌的数量与组成也存在着明显的差异。6老年人由于味觉和嗅觉功能减退或消失、牙齿脱落及咀嚼困难等，老人的饮食更偏向于高糖高脂肪食物，从而减少植物类食物的摄入，以致引起菌群结构出现较大的改变。当然老年人肠道菌群的改变也有一些与饮食无关，而与其生理和免疫因素相关，7肠道菌群的功能1.肠道菌群与物质代谢。2.肠道菌群在免疫调控和宿主防御中的作用。3、屏障功能：生物屏障、化学屏障、免疫屏障。4.肠道菌群对大脑发育及人类行为的影响。5、抗衰老。8与肠道菌群相关的疾病如：肥胖、糖尿病、

4、代谢综合症、IBD、IBS、结肠癌、肝脏疾病、自身免疫病和乳糜泻、神经行为类疾病其他：美容等相关….9一、便秘的基本概念便秘的定义：排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少指每周排便<3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时和需手法辅助排便。慢性便秘则是指便秘的病程至少为6个月。10便秘的流行病学慢性便秘患病率高发饮食结构改变、生活节奏加快精神心理因素、社会因素我国成人慢性便秘患病率为4%-6%。北京、天津和西安地区60岁以上老年人高达15%～20%。北京地区

5、18～70岁成年人的发病率为6.07%,女性是男性的4倍以上。估算，北京有便秘的人约达120万人以上,老年人可占其中的50万人以上。11便秘原因分为三大类：一、功能性疾病所引起的便秘二、器质性疾病所引起的便秘三、药物引起的便秘12按照病理生理学机制，将功能性疾病所致便秘分为：功能性便秘分类慢性传输型便秘（STC）排便障碍型便秘混合型便秘正常传输型便秘(NTC)13√排便障碍型便秘既往称之为出口梗阻型便秘。在排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉不能有效地协调运动，直肠推进力不足，感

6、觉功能下降，从而导致直肠排空障碍。主要表现为排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需要手法辅助排便等。功能性便秘分类√慢性传输型便秘（STC）结肠传输时间延长，进食后结肠高振幅推进性收缩减少。主要症状为排便次数减少、粪便干硬、排便费力。14√混合型便秘患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据。功能性便秘分类√正常传输型便秘(NTC)多见于IBS,发病与精神心理异常等有关。患者的腹痛、腹部不适与便秘相关。15肠道疾病：结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直

7、肠膨出、直肠脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠痛。神经系统疾病:自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤。器质性便秘器质性便秘的常见原因：16内分泌和代谢性疾病:严重脱水、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、多发内分泌腺瘤、重金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症等。肌肉疾病:淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化。器质性便秘1017引起便秘的药物：1、抗抑郁药、抗癫痫药、抗震颤麻痹药、抗精神病药2、解痉药、含

8、铝或钙的抗酸药、含铋剂的胃粘膜保护剂3、钙拮抗剂、单胺氧化酶抑制剂、利尿剂、拟交感神经药4、阿片类药、非甾体抗炎药5、钙剂、铁剂、止泻药、抗组织胺药药物性便秘18便秘的临床表现和对人体的影响（1）排便次数减少最常见，严重者1-2周排便一次，甚至时间更长。（2）排便费时、费力，甚至需手法辅助排便（用力按压腹部或用手抠出大便）。（3）粪便质硬或呈团块状，重者呈羊粪状。（4）排便时肛门有堵塞感。（5）有排便后不尽感，总觉得有便要排出，但如厕