老年便秘的评估与干预ppt课件 (2).ppt

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1、老年便秘及失禁的评估与干预1第一节：老年便秘的评估与干预2一、便秘的基本概念便秘的定义：排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少指每周排便<3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时和需手法辅助排便。慢性便秘则是指便秘的病程至少为6个月。3便秘的流行病学慢性便秘患病率高发饮食结构改变、生活节奏加快精神心理因素、社会因素我国成人慢性便秘患病率为4%-6%。北京、天津和西安地区60岁以上老年人高达15%～20%。北京地区18～70岁成年人的发病率为6.07%,女性是男性的4倍以上。估算，北京有便秘的人约达120万人以上,老年人可占其中的50

2、万人以上。4便秘原因分为三大类：一、功能性疾病所引起的便秘二、器质性疾病所引起的便秘三、药物引起的便秘5按照病理生理学机制，将功能性疾病所致便秘分为：功能性便秘分类慢性传输型便秘（STC）排便障碍型便秘混合型便秘正常传输型便秘(NTC)6√排便障碍型便秘既往称之为出口梗阻型便秘。在排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉不能有效地协调运动，直肠推进力不足，感觉功能下降，从而导致直肠排空障碍。主要表现为排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需要手法辅助排便等。功能性便秘分类√慢性传输型便秘（STC）结肠传输时间延长，进食后结肠高振幅推进性收

3、缩减少。主要症状为排便次数减少、粪便干硬、排便费力。7√混合型便秘患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据。功能性便秘分类√正常传输型便秘(NTC)多见于IBS,发病与精神心理异常等有关。患者的腹痛、腹部不适与便秘相关。8肠道疾病：结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠痛。神经系统疾病:自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤。器质性便秘器质性便秘的常见原因：9内分泌和代谢性疾病:严重脱水、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、多发内分泌腺瘤

4、、重金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症等。肌肉疾病:淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化。器质性便秘10引起便秘的药物：1、抗抑郁药、抗癫痫药、抗震颤麻痹药、抗精神病药2、解痉药、含铝或钙的抗酸药、含铋剂的胃粘膜保护剂3、钙拮抗剂、单胺氧化酶抑制剂、利尿剂、拟交感神经药4、阿片类药、非甾体抗炎药5、钙剂、铁剂、止泻药、抗组织胺药药物性便秘111、诊断评估2、病因评估3、便秘程度评估4、功能性便秘的病理生理评估5、鉴别诊断的评估-能否排除IBS？6、胃肠道生存质量指数调查表(GIQLI)7、治疗效果评估：Cleveland便秘评分系统8、精神心

5、理的社会因素评估二、便秘的评估12诊断评估便秘的诊断是基于症状诊断。便秘不单是排便次数的减少，还要有粪便干硬和（或）排便困难。慢性便秘患者还常表现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不出（空排），排便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适。应详细了解病史：便次、便意、排便是否困难或不畅以及粪便性状，伴随的胃肠道症状等。功能性便秘可参照罗马Ⅲ诊断标准。诊断评估13功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准：1．必须满足以下2条或多条：a．排便费力(至少每4次排便中有1次)；b．排便为块状或硬便(至少每4次排便中有1次)；c．有排便不尽感(至少每4次排便中有1次)；d．有肛门直肠梗

6、阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)；e．需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进排便(至少每4次排便中有1次)；f．排便少于每周3次。2．不用缓泻药几乎没有松散大便。3．诊断IBS的条件不充分。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。诊断评估14病因评估：排除器质性便秘及药物性便秘，可诊断功能性便秘。应进行的常规检查：全身体格检查、腹部检查和肛门直肠指检。粪常规和隐血试验应作为慢性便秘患者的常规检查和定期随访项目。有无报警症状：便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史等，应该常规行结肠镜检查。15鉴别诊

7、断评估：排除了器质性便秘，排除了药物引起的便秘，能否排除功能性肠病中的肠易激综合征（IBS）？IBS罗马Ⅲ诊断标准：反复发作的腹痛或不适．最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：1．排便后症状缓解2．发作时伴有排便频率改变3．发作时伴有大便性状(外观)改变诊断前症状出现至少6个月。近3个月满足以上标准。不适，意味着感觉不舒服而非疼痛。疼痛和(或)不适出现的频率至少为每周2天。16便秘的程度评估：根据便秘和相关症状轻重及其对生活影响的程度分为轻度、中度、重度。轻度指症