老年便秘的中西医ppt课件.ppt

《老年便秘的中西医ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、老年便秘的中西医结合防治普通内科病区校彦勇便秘便秘是与粪便排出障碍有关的一组症状。常见症状是排便次数明显减少，每2-3天或更长时间一次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的病理现象。慢性便秘的病程至少为6个月次数天数2-3天便秘的常见危害易形成痔疮和肛裂排便用力使血压升高，诱发急性心脑疾病最可怕的是扼杀美丽，引发色斑，痤疮等多种皮肤问题便秘的流行病学便秘的病因学便秘的治疗便秘的预防便秘的流行病学北京、上海、广州、西安、沈阳、成都6城市的老年人进行调查，结果显示总患病率11.5%，并随年龄增长便秘患病

2、率增加对北京市区和近郊村60岁以上的老年人进行调查，总患病率为20-39%，并随年龄增长便秘患病率明显增加北京市18-70岁的城乡居民进行调查，发现不同年龄段中30-39岁组患病率最高，比较≤39岁组与≥40岁差异无显著性便秘的性别分布大部分流行病学资料认为便秘和性别有密切关系，女性是高危人群广州的调查显示男女患病率比为1:1.77北京成人男女患病率比为1:4.59天津市男性患病率为2.62%，女性为5.95%，男女比例为1:2.75便秘的地区分布国内调查显示便秘的发生有明显的地域性全国6个城市老年

3、人便秘调查结果显示，我国北方地区便秘患病率高于南方地区如北方城市北京患病率为20.3%，西安患病率为12.9%，沈阳为18.5%；南方城市上海患病率为7.0%，广州为9.0%，成都为10.4%便秘的病因学-（一）继发性便秘不合理的饮食习惯，如低纤维素饮食，饮水不足不良的排便习惯，如不定时排便，长期摒便，人为抑制便秘药物应用：长期服用诱发便秘的药物，如非甾体抗炎药、抗惊厥药、抗酸药、抗胆碱能药、钙通道拮抗剂、阿片类、铁剂、利尿剂等；二是滥用泻剂，早已证明滥用含有蒽醌类及其衍生物等接触性泻剂可以形成“泻

4、剂结肠”环境改变或排便方式改变运动量减少一般原因心理障碍心理因素是影响肠道功能的重要因素，许多临床资料揭示了心理因素与肠道功能有关，性格外向的人大变频繁量多消化道疾病一二三结肠肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻肠扭转、肠套叠、巨结肠、便秘型肠易激易激综合征、肠管平滑肌或神经元性病变直肠脱垂、直肠膨出、痔、肛裂等非消化道的疾病神经系统疾病：骶副交感神经损伤、多发性硬化、脊髓损伤、周围神经病变代谢性疾病和内分泌疾病：如糖尿病甲状腺功能低下甲状腺功能亢进电解质紊乱（高钙血症、低钾血症）便秘的病因学-

5、（二）原发性便秘慢传输型便秘是指肠内容物从肠近端到直肠远端的通过时间较正常减慢目前彩超超微技术研究发现其肠肌间神经丛和肠神经递质改变，如抑制性神经介质一氧化氮和血管活性肠肽增多，这些可能与结肠动力障碍有关。出口梗阻型便秘肠内容物在全结肠传输时间正常或轻度减慢，但残余物在直肠停留时间延长。患者常有排便费力、排便不尽或下坠感、便少等特点。常见原因：直肠平滑肌动力障碍、肛门内约肌功能不良、会阴下降综合征等。临床表现便意少，便次少费力不畅理化检查便常规+潜血结肠传输试验：随标准餐顿服不透X线的标志物，简易法

6、于48小时拍摄腹部X线片，若48小时时大部分标志物在乙状结肠以上，可在72小时再摄片1张。根据标志物的分布计算结肠传输时间和排除率，判断是否存在结肠传输延缓、排便障碍。采用核素法可检测结肠各节段的传输时间，但价格昂贵，难以普及。球囊逼出试验：可反映肛门直肠对球囊（可用水囊或气囊）的排出能力，健康人可在60S内排出球囊。球囊逼出试验作为功能性排便障碍的筛查方法简单、易行，但结果正常并不能完全排除盆底肌不协调收缩的可能。排粪造影，将一定剂量的钡糊注入直肠，模拟生理性排便活动，动态观察肛门直肠的功能和解剖

7、结构变化。主要用于与便秘相关的肛门直肠疾病的诊断。测压法，肛门直肠测压能评估直肠的动力和感觉功能，监测用力排便时盆底肌有无不协调性收缩、是否存在直肠压力上升不足、是否缺乏肛门直肠抑制反射、直肠感觉阈值有无变化。肠镜等鉴别诊断年龄伴发症状便秘的治疗便秘的治疗应在明确病因的基础上，采取针对性措施。若能确定原发病时，首先纠正原发病，当原发病一时难以发现或原发病未能有效治疗之前，调整饮食结构生活规律，给予适当的药物，以缓解便秘的症状。此时可遵循以下治疗原则。（一）药物治疗药物治疗选用药物应以毒性小、副作用小

8、、药物依赖性小为原则，如膨松剂、渗透性通便剂。避免长期使用刺激性泻药。1、渗透性泻药渗透性泻药可在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，可用于轻、中度便秘患者，药物包括如聚乙二醇、不被吸收的糖类（如乳果糖）和盐类泻药（如硫酸镁）。聚乙二醇口服后不被肠道吸收、代谢，其含钠量低，不引起肠道净离子的吸收或丢失，不良反应少。乳果糖在结肠中可被分解为乳酸和乙酸，可促进生理性细菌的生长过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者应慎用。2、溶剂性泻药（