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1、脊柱与四肢检查武汉大学中南医院李瑾第二篇第八章第一节脊柱检查脊柱是支撑体重,维持躯体各种姿势的重要支柱是躯体活动的枢纽7个颈椎,12个胸椎,5个腰椎,5个骶椎,4个尾椎组成脊柱病变可表现为局部疼痛,姿势或形态异常,活动度受限检查患者可站立和坐位,按视,触,叩的顺序进行（一）脊柱弯曲度侧弯的观察方法:患者站位或坐位,从后面观察脊柱。轻度侧弯时需要触诊确定检查方法:用食,中指或拇指沿着脊椎的棘突用适当的压力向下划压后,皮肤出现一条红色充血痕,以此观察脊柱有无侧弯脊柱轻度侧突的检查方法（一）脊柱弯曲度一.生理性弯曲正常人直立位侧面观察,脊柱有四个生理弯曲:稍向前凸的颈段稍向后凸的
2、胸段明显向前凸的腰椎明显向后凸的骶椎生理性弯曲（一）脊柱弯曲度二.病理性变形1.颈椎变形:观察患者自然姿势有无异常.颈侧偏见于先天性斜颈,患者头偏向一侧,见于胸锁乳突肌隆起（一）脊柱弯曲度二.病理性变形2.脊柱后凸:指脊柱过度后突,又称为驼背.多发生于胸段脊柱,常伴前胸凹陷,头颈部前倾.常见于:(1)佝偻病:儿童期发病,坐位时胸段明显均匀性向后弯曲,仰卧位时弯曲可消失(2)结核病:青少年期发病,病变累及胸椎下段和腰椎,因椎体破坏,棘突明显向后突出→成角畸形（一）脊柱弯曲度二.病理性变形2.脊柱后凸(3)强直性脊柱炎:多见于成年人,脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸,常伴脊柱强直性
3、固定,仰卧位也不能伸直(4)脊柱退行性变:多见于老年人,椎间盘退行性萎缩,骨质退行性变,胸腰椎后凸曲线增大→胸椎明显后凸形成驼背(5)其他:外伤所致脊椎压缩性骨折→脊椎后凸青少年胸段下部均匀性后凸→脊椎骨软骨炎结核病的成角畸形强直性脊柱炎（一）脊柱弯曲度二.病理性变形3.脊柱前凸:指脊柱过度向前凸出性弯曲多发生在腰椎部位,患者腹部明显向前凸出,臀部明显向后凸出.见于:妊娠晚期,大量腹水,腹腔巨大肿瘤,髋关节结核等（一）脊柱弯曲度二.病理性变形4.脊柱侧凸:指脊柱离开后正中线向左或右偏曲.侧凸严重时可出现肩部及骨盆畸形可分为:根据发生部位:胸段侧凸,腰段侧凸及胸腰段联合侧凸根
4、据侧凸的性质:姿势性和器质性（一）脊柱弯曲度4.脊柱侧凸定义:指脊柱离开后正中线向左或右偏曲姿势性侧凸:无脊柱结构的异常.早期多不固定,改变体位(如平卧位或向前弯腰)可使侧凸纠正原因:儿童坐立姿势不良一侧下肢明显短于另一侧所致坐骨神经性侧凸,脊髓灰质炎后遗症器质性侧凸:见于先天性脊柱发育不良,胸廓畸形等.特点:改变体位不能使侧凸得到纠正脊柱侧凸（二）脊柱活动度一.正常活动范围:正常脊柱有一定的活动度.颈椎段和腰椎段的活动范围最大胸椎段的活动范围最小骶椎和尾椎因融合成骨块状,几乎无活动脊柱活动度的检查:当脊柱无外伤或关节脱位的时候,可让患者做前曲,后伸,侧弯,旋转等动作→观察
5、脊柱的活动情况及有无变形颈,胸,腰椎及全脊柱活动范围（二）脊柱活动度二.活动受限:脊柱颈椎段活动受限见于:颈部肌纤维炎及韧带受损,颈椎病,结核或肿瘤浸润,颈椎外伤,骨折或关节脱位脊柱腰椎段活动受限见于:腰部肌纤维炎及韧带受损,腰椎椎管狭窄,椎间盘突出,腰椎结核或肿瘤,腰椎骨折或脱位（二）脊柱活动度二.活动受限:脊柱颈椎段活动检查手法:医师固定患者肩部,嘱患者做前曲后仰,侧弯及左右旋转动作颈部及软组织病变时,活动不能达到以上范围,否则有疼痛甚至出现僵直颈椎活动度的检查（三）脊柱压痛与叩击痛一.压痛检查方法:嘱患者端坐位,身体稍向前倾,检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始从上而下,逐
6、个按压脊椎棘突及椎旁肌肉如有压痛,则提示压痛部位有病变,以第7颈椎棘突为标志定位压痛部位斜方肌中点处有压痛→落枕锁骨上窝和颈外侧三角区压痛→颈肋综合征及前斜角肌综合征颈肩部广泛压痛→颈部肌纤维织炎胸腰椎棘突有压痛→胸腰椎的结核,椎间盘突出,外伤或骨折腰部椎旁肌肉有压痛→腰背肌纤维炎或劳损脊柱压痛的检查方法（三）脊柱压痛与叩击痛二.叩击痛:直接叩击法和间接叩击法直接叩击法→用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突.用于胸腰椎检查,颈椎位置较深,一般不用该方法间接叩击法→嘱患者坐位,医师将左手掌置于其头部,右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背,了解脊柱疼痛发生的部位.疼痛阳性见于该部位
7、的结核,骨折和椎间盘突出颈椎病或颈椎间盘突出,间接叩诊可出现上肢放射性疼痛直接叩击法间接叩击法(四)脊柱检查的几种特殊试验一.颈椎特殊试验1.Jackson压头试验:患者取端坐位,检查者双手重叠放于其头顶部,向下加压.如颈痛或上肢放射性痛→颈椎病及颈椎间盘突出症2.前屈旋颈试验(Fenz征):嘱患者头颈部前屈,并左右旋转.如颈椎处疼痛→颈椎小关节的退行性改变前屈旋颈试验(Fenz征):(四)脊柱检查的几种特殊试验一.颈椎特殊试验3.颈静脉加压试验(压颈试验,Naffziger试验):患者仰卧,医师以双手指按压患者的
