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1、脊柱、四肢检查一、脊柱检查脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱。姿势的异常、疼痛和活动受限是脊柱疾病的主要表现。检查时,需注意其弯曲度及向各方向的活动度,有无畸形、压痛及叩击痛。检查时嘱患者做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,以观察脊柱活动情况脊柱活动受限多见于腰背肌肉、脊柱关节、韧带等疾病。正常脊柱无压痛、无叩击痛。棘突压痛部位固定者,多为脊椎的器质性病变;部位不固定者,多为功能性病变或软组织病变四肢和关节检查四肢检查以视诊与触诊为主,两者相互配合。四肢检查的内容主要是肢体的形态及运动功能,其次是软组织状态。正常人四肢与关节左右对称,形态正常,无肿胀及压痛,活动不受限。形态异
2、常有以下几种情况。(一)反甲反甲,又称匙状指,是指甲营养障碍的表现,多见于缺铁性贫血(二)杵状指(趾)杵状指(趾)常见于慢性肺脓肿、支气管扩张、发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。(三)膝内、外翻正常人直立时,两膝和两踝可以并拢。膝内翻是指直立时两内踝并拢而两膝关节明显分离,使双下肢成“O”形弯曲,又称“O”形腿;膝外翻是指直立时两膝并拢而两内踝明显分离,使双下肢成“X”形弯曲,又称“ⅹ”形腿。这两种畸形见于佝偻病和大骨节病。除以上几点外,应注意观察软组织有无水肿、红肿、静脉曲张、囊肿及运动功能障碍与异常。神经系统检查神经系统检查是体格检查中的一部分,一般体格检
3、查中则以神经反射和脑膜刺激征的检查为主。一、神经反射检查神经反射是通过反射弧形成完成的。一个反射弧包括感受器、传入神经纤维、中枢、传出神经纤维和效应器等。反射弧中任何一部分出现病变,都可以使反射活动减弱或消失。神经反射包括生理反射和病理反射(一)生理反射正常人都具有的反射称为生理反射,分为浅反射和深反射。1.浅反射刺激皮肤或黏膜引起的反射为浅反射,又称皮肤黏膜反射。1)角膜反射检查时嘱受检者向内上方注视,医生用细棉签纤维轻触受检者眼的角膜外缘。正常时可见受检者眼睑迅速闭合,受试侧眼睑闭合称为直接角膜反射,受试对侧眼睑的闭合称为间接角膜反射。角膜反射完全消失,见于深昏迷或
4、深度麻醉患者。(2)腹壁反射检查时嘱受检者仰卧,两下肢稍屈,使腹壁放松,然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤,正常可见腹壁肌肉收缩。腹壁反射消失见于昏迷或急腹症患者;一侧腹壁反射消失见于同侧椎体束病损。此外,老年人、肥胖者及经产妇由于腹壁过松或膨隆,腹壁反射常难以引出。(3)提睾反射用火柴杆或钝头竹签由下而上轻划股内侧上方的皮肤,可引起同侧提睾肌收缩,使睾丸上提。双侧反射消失见于腰髓I-2节病损;一侧反射减弱或消失见于椎体束损害。2.深反射刺激骨膜、肌腱引起的反射为深反射,又称腱反射。(1)肱二头肌反射医生以左手托扶被检者屈曲的肘部,并将拇指置
5、于肱二头肌肌腱上然后用叩诊锤叩击医生自己的左拇指指甲,正常反应为肱二头肌收缩,前臂屈曲(2)肱三头肌反射医生左手托扶被检者的肘部,嘱其肘部屈曲,然后用叩诊锤直接叩击被检者尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱,正常反应为肱三头肌收缩,前臂稍伸展。(3)膝腱反射坐位检查时,受检者小腿完全放松,自然下垂;卧位时,医生用左手在腥窝处托起两下肢,使髋、膝关节稍屈,然后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱,正常反应为股四头肌收缩,小腿伸展.(4)跟腱反射受检者仰卧,髋及膝关节屈曲,下肢取外旋、外展位,医生用左手轻推其足跖,使足稍背屈,然后用叩诊锤叩击跟腱,正常反应为腓肠肌收缩,足向跖面
6、屈曲.深反射减弱或消失多系使反射弧遭受损害的器质性病变,如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等;骨关节或肌肉疾患也可使深反射减弱或消失;脑和脊髓的急性损伤,可出现一时性的深反射减弱或消失。深反射的亢进多因锥体束受损,如脑出血、脑部肿瘤等,此因高级神经中枢对脊髓反射弧的抑制解除所致。(=)病理反射病理反射又称锥体束征,指锥体束病损时,失去了对脑干和脊髓的抑制功能而呈现出踝和拇趾背伸的现象。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善,可以出现下述反射现象,成年人若出现下述反射现象则为病理反射1.霍夫曼征医生用左手持患者腕关节上方,右手以中指及食指夹持患者中指,稍向上提,使腕
7、部呈背屈位,然后用拇指迅速弹刮患者中指指甲,阳性反应为其余四指呈轻微掌屈反应,此征为上肢锥体束征,一般多见于颈髓病变。2.巴彬斯基征被检者仰卧位,髋及膝关节伸直,医生用钝头竹签由后向前划足底侧至小趾掌关节处再转向拇趾侧。阳性表现为拇趾背伸,其他四趾呈扇形展开3.奥本海姆征医生用拇指及食指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。阳性表现同巴彬斯基征5.查多克征用竹签划外踝下方及足背外缘。阳性表现同巴彬斯基征。上述几种测试,方法虽然不同,但阳性结果表现和临床意义相同。一般来说,锥体束损害时,巴彬斯基征出现最早也最常见(图3-12)。4.戈登征医生用
