四肢脊柱神经系统检查ppt课件.ppt

《四肢脊柱神经系统检查ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脊柱与四肢检查内容有无变形活动范围肿胀、压痛及叩击痛作用支撑运动方法视形触(骨擦感，痛)叩痛听骨擦音活动度弯曲度生理性弯曲(弹性/动力)病理性弯曲：脊柱后凸(驼背),见于：佝偻病脊柱结核强直性脊柱炎脊柱退行性变外伤脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹水脊柱侧凸：姿势性(儿童期)，器质性(改变体位不能纠正)脊柱：活动度正常活动度(颈腰最大)活动受限：肌炎、韧带劳损颈椎病，椎管狭窄椎间盘突出骨质破坏(结核、肿瘤)外伤(骨折、脱位)压痛骨、软组织损伤及炎症叩击痛脊椎结核，脊椎骨折、椎间盘突出脊柱：脊柱活动度１.正常活动度前屈后伸左右侧弯旋转颈椎45º45º各45º60º腰椎45º35º各30º45

2、º直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突间接叩击法病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。脊柱功能锻炼姿势视诊＋触诊形态位置肿胀、压痛活动度或运动四肢、关节匙状甲杵状指(趾)肢端肥大症骨折关节和关节脱位关节炎、关节畸形四肢、关节：四肢、关节匙状甲杵状指(趾)肢端肥大症骨折关节和关节脱位关节炎、关节畸形匙状甲（反甲）缺铁性贫血、风湿热、甲癣等四肢、关节匙状甲杵状指(趾)肢端肥大症骨折关节和关节脱位关节炎、关节畸形四肢、关节匙状甲杵状指(趾)肢端肥大症骨折关节和关节脱位关节炎、关节畸形杵状指（趾）又称：鼓槌状指。常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心

3、脏病；感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。四肢、关节匙状甲杵状指(趾)肢端肥大症骨折和关节脱位关节炎、关节畸形关节炎，关节畸形梭形关节足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症滑膜炎下肢静脉曲张持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。肢端肥大症垂体瘤／垂体前叶细胞增生。肌肉萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩肌肉萎缩爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形风湿性关节炎浮髌试验爪形手骨折肢体缩短变形肿胀瘀血斑压痛假关节活动骨擦感或骨擦音纵向叩击痛关节脱位关节弹性固定畸形疼痛肿胀瘀血斑第九节神经系统检查感觉神经运动神经意识中枢神经与外周神

4、经脑神经神经反射检查意识状态的评估判断意识状态1.定向力2.记忆力3.语言功能4.计算力5.清醒度和注意力意识状态的评估1）嗜睡（somnolence）2）意识模糊（confusion）3）昏睡(stupor)4）昏迷(coma)浅昏迷深昏迷意识状态的评估1）嗜睡（somnolence）指病人处于持续睡眠状态，但可被唤醒，醒后能正确回答问题，答题有一定的逻辑性，但反应比正常人迟钝，停止刺激后很快病人又再次入睡。2）意识模糊意识障碍程度较嗜睡深，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。3）昏睡(stupor)熟睡状态，不易唤醒，经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激

5、可被唤醒，但很快又入睡，醒后答话含糊或答非所问。4）昏迷(coma)浅昏迷深昏迷二者的区别在于生理反射是否存在？浅昏迷患者意识丧失，高声叫喊不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识自发动作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。抑制水平达到皮层。深昏迷患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失；四肢驰缓性瘫痪，腱反射、病理反射消失，呼吸、循环、体温功能障碍，抑制达脑干。特殊意识障碍谵妄状态：觉醒水平、注意力、定向力、智能、情感发生极大紊乱，兴奋性增高，多伴有激惹、焦虑、视幻觉等；见于急性弥漫性脑损

6、害或中毒性脑病。模糊状态：起病较缓，定向力障碍多不严重，时间定向相对明显，表现淡漠、嗜睡、注意力缺陷；见于代谢性脑病等。二、脑神经检查12对颅神经口决：一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下十二全Ⅰ嗅神经让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别.禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经Ⅱ视神经视力视野眼底检查Ⅲ动眼神经观察是否有上睑下垂眼球各向运动瞳孔对光反射(直接、间接光反射)瞳孔调节反射、辐凑反射Ⅳ滑车神经眼球运动：向外下方斜视Ⅵ外展神经眼球运动：向内斜视（外展不能）V三叉神经颞肌和咀嚼肌力量

7、面部感觉：检查三个分支（眼、上颌、下颌）区域的痛觉角膜感觉（角膜反射）VII–面神经面部表情肌观察是否存在口角歪斜叫病人做下列动作:皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配VIII–听神经听觉、前庭听力检查IX–舌咽神经X–迷走神经患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？让患者作吞咽动作让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。咽反射XI–副神经抵抗阻力耸肩抵抗阻力转头XII–舌下神经观察患者是否有发音障碍让患者伸舌，观察是否有