腹部体检和脊柱四肢神经系统检查ppt课件

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1、腹部体检和脊柱神经系统检查1腹部体检2腹部的范围上起横膈，下至骨盆以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前面和侧面由腹壁组成，后面为脊柱和腰肌。重要脏器：消化系统、泌尿系统、生殖系统、内分泌系统、血液系统、血管系统3腹部的体表标志肋弓下缘剑突腹上角脐髂前上棘腹直肌外缘腹中线腹股沟韧带耻骨联合肋脊角4腹部分区四区分法右上腹部左上腹部右下腹部左下腹部通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交。简单易行，但较粗略。5腹部分区九区分法两侧肋弓（第10肋骨下缘）连线两侧髂前上棘连线髂前上棘至

2、腹中线的中点所作的平行于腹中线的垂直线右季肋部右腰部右髂部上腹部中腹部下腹部左季肋部左腰部左髂部6腹部查体的顺序视听叩触记录时为了统一格式：视、触、叩、听7WashyourhandswithsoapandwaterbeforeexaminingeachpatientToavoidcarryingcontaminationfromonepatienttoanother8腹部视诊——方法受检者排空膀胱，低枕平卧位，暴露全腹（上至下胸部，下至腹股沟部）环境室内光线宜明亮，光线来自头侧或足侧，提供毛毯随时遮盖医

3、生站在受检者右侧，仔细全面观察，观察腹部器官轮廓、胃肠型、蠕动波、肿块、腹壁静脉、呼吸运动时采取视平线与腹平面切线方向9腹部视诊内容腹部外形膨隆、凹陷呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、体毛、上腹部搏动10正常所见参照肋骨缘至耻骨联合的假定平面健康正力型成年人平坦或略凹陷高于此平面小儿、孕妇、超重低于此平面老年、消瘦11腹部膨隆——全腹膨隆肥胖(obesity)腹腔积气(flatus)腹部外形不随体位改变见于肠梗阻、肠麻痹气腹：腹腔内有游离气体，见于胃肠穿孔、腹

4、腔镜腹腔积液(hydrops)腹部外形随体位变化蛙腹(frogbelly)见于门脉高压、右心衰、肾病综合征尖腹：腹水时腹膜炎症、腹肌紧张，隆起呈尖凸状腹内巨大肿块巨大卵巢囊肿、畸胎瘤——固体、液体、气体12腹部膨隆——局部膨隆原因局部胃肠胀气、局限性积液、肿大的器官、腹内/腹壁肿块、疝等按腹部分区联想该区病变鉴别腹壁肿物和腹内肿物13腹部凹陷(retraction)全腹凹陷舟状腹(scaphoidabdomen)见于明显消瘦、脱水、恶病质见于膈肌麻痹局部凹陷多由腹部手术后腹壁斑痕收缩使腹部变形14腹部视

5、诊内容腹部外形膨隆、凹陷呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、体毛、上腹部搏动15呼吸运动正常男性、小儿：腹式呼吸正常女性：胸式呼吸腹式呼吸减弱：急性腹痛时、腹膜炎症、腹水、腹腔巨大肿物、妊娠腹式呼吸增强：胸腔疾病、癔病过度换气16腹部视诊内容腹部外形膨隆、凹陷呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、体毛、上腹部搏动17腹壁静脉一般看不到腹壁静脉曲张静脉粗大、高出皮肤、蜿蜒迂曲检查血流方向18腹部视诊内容腹部外形膨隆、凹陷呼吸

6、运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、体毛、上腹部搏动19胃肠型和蠕动波正常人一般看不到胃/肠型：梗阻近端胃或肠段扩张而隆起，呈现轮廓（gastralorintestinalpattern）蠕动波：扩张伴蠕动加强胃正向蠕动波、逆向蠕动波(蠕动波，peristalsis)小肠蠕动波完全梗阻时，胀大的肠袢呈管状隆起，肠型呈梯形排列于腹中部，称梯形征，并可见明显的肠蠕动波20腹部视诊内容腹部外形膨隆、凹陷呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝

7、、脐部、体毛、上腹部搏动21皮肤与腹壁其他情况皮疹色素系腰带部位褐色色素沉着：肾上腺皮质功能减退腰部/脐部皮肤瘀斑（Grey-Turner征/Cullen征）：急性重症胰腺炎腹部条纹白色：肥胖、妊娠淡蓝色、紫色：皮质醇增多症体毛22皮肤与腹壁其他情况瘢痕脐疝腹腔组织内容经腹腔内、腹壁、或骨盆壁的组织间隙或薄弱部分突出腹内疝、腹外疝腹外疝：脐疝、切口疝、股疝、腹股沟疝23上腹部搏动多由腹主动脉搏动传导而来见于正常较瘦者、腹主动脉瘤、肝血管瘤、右心室增大24腹部听诊——方法受检者仰卧位医生膜式听诊器轻轻压在

8、腹部各有关部位腹壁，重点听诊上腹、脐部25腹部听诊内容肠鸣音血管杂音摩擦音搔弹音26肠鸣音(bowelsound)正常4－5次/分肠鸣音活跃(active)10次/分以上，音响大，音调不高见于急性胃肠炎、服泻剂、肠腔内有积血肠鸣音亢进(hyperactive)肠鸣音不仅频繁、音响大，而且音调高见于早期机械性肠梗阻气过水声：肠中气体和液体在肠管强烈收缩后经过狭窄部位产生金属音：肠管高度扩张，肠鸣音产生共鸣音27肠鸣音肠鸣音减弱神经、体液因素抑