腹部四肢脊柱神经系统检查

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1、腹部、脊柱四肢神经系统检查南方医院消化科徐智民副教授2012.03.12临床医学概要第二章体格检查第六、八、九节第六节腹部检查内容腹壁：视诊，触诊肝：触诊，叩诊脾：触诊，叩诊胆囊：触诊，叩诊包块：触诊肠：肠型，肠鸣音膀胱：叩诊腹水：移动性浊音体位方法视触叩听体位：检查者位于受检者右侧受检者平卧、正确暴露腹部两腿曲膝，双上肢置于躯干两侧观察角度观察内容：腹部外形：膨隆、凹陷、肠型、蠕动波对称性腹部皮肤：有无静脉曲张腹式呼吸腹部体表标志及分区(九、四、七)视：一、腹部范围体检中所指腹部范围，其顶部为膈肌，底部为耻骨联合上缘和骶骨胛的横面，四周为腹壁，

2、中间为腹腔。二、体表标志（一）前面的标志1．肋弓下缘　胸廓下缘的画线。2．胸骨剑突3．上腹陷窝　位于胸骨尖端下的腹上角处。4．腹中线　即解剖上的腹白线，自前正中线延伸至耻骨联合5．脐　位于第四腰椎平面6．髂前上棘7．腹直肌外缘8．腹股沟韧带（二）后面的标志（二）后面的标志1．第十二肋骨2．肋脊角　第十二肋骨与脊柱所形成的夹角。3．腰肋角　腰肌与第十二肋骨和脊柱所形成的夹角。4．髂后上棘在脐附近听肠鸣音，听1分钟以上，正常3～5次血管杂音振水音听诊：逆时针方向移动性浊音(右锁骨中线)肝上界、肝下界(肝、胆、脾)叩击痛叩诊膀胱区叩诊：触诊方向：逆时针浅

3、触诊：腹壁(肌)紧张度；压痛、反跳痛深触诊：包块，深部脏器肝触诊胆触诊脾触诊触诊位置：右锁骨中线前正中线方法：单手触诊双手触诊叩肝浊音界手法：腹肌放松呼吸配合内容：大小(肝上下界)、边缘、质地、表面、压痛、叩痛、肝-颈静脉回流征(肝瘀血←右心衰竭)肝缩小、肝浊音界缩小或消失、相关疾病肝脏：一般触诊阴性(除肝下移，儿童)表面光滑，无结节边缘整齐、较薄无触痛及叩痛无血管杂音及搏动肝脏(正常)：肝界增大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀血、多囊肝肝脏缩小：暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气肝浊音界消失：气腹、胃肠穿孔肝脏(大小，浊音界)：状态肝界表面质地、

4、边缘疼痛其他正常，儿童及肝下移正常光滑，无结节质软、整齐、较薄无触痛及叩痛无血管杂音及搏动肝癌增大不光滑质硬、边钝多有可有肝脓肿稍大光滑正常或稍钝多有-肝炎增大光滑正常或稍钝多有-急性肝坏死缩小--多有-肝硬化左大有结节质硬、钝可有右叶小左叶大气腹、胃肠穿孔缩小消失---腹部鼓音区扩大胃肠胀气缩小----肝瘀血增大光滑质稍硬边钝可有肝颈静脉征多囊肝增大可不光滑质硬边钝多有巨大正常肝脏大小约25×15×6cm位置：左锁骨中线左季肋部方法：单手触诊双手触诊叩诊Traube区手法：腹肌放松呼吸配合内容：大小、边缘、质地、表面、压痛、叩痛；轻中重三度，三条

5、线描述(甲乙线、甲丙线和丁戊线)脾脏：正常情况下脾脏不能触及内脏下垂、左侧胸腔积液、积气时脾下移脾脏隐性增大，向上增大——左季肋部叩诊浊音(胃泡鼓音区--Traube区缩小消失)增大不明显，侧位双手触诊脾肿大：分度：轻度：脾缘不超过肋下2cm/3cm中度：超过肋下2cm～脐水平线重度：超过脐水平线或前正中线位置：右肋缘下方法：单手滑行触诊钓手触诊叩痛手法：腹肌放松呼吸配合内容：大小、边缘、质地、表面、压痛、叩击痛；Murphy征(有痛),Courvoisier征(无痛)胆囊：第八节脊柱与四肢检查内容有无变形活动范围肿胀、压痛及叩击痛作用支撑运动方法

6、视形触(骨擦感，痛)叩痛听骨擦音活动度弯曲度生理性弯曲(弹性/动力)病理性弯曲：脊柱后凸(驼背),见于：佝偻病脊柱结核强直性脊柱炎脊柱退行性变外伤脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹水脊柱侧凸：姿势性(儿童期)，器质性(改变体位不能纠正)脊柱：活动度正常活动度(颈腰最大)活动受限：肌炎、韧带劳损颈椎病，椎管狭窄椎间盘突出骨质破坏(结核、肿瘤)外伤(骨折、脱位)压痛骨、软组织损伤及炎症叩击痛脊椎结核，脊椎骨折、椎间盘突出脊柱：视诊＋触诊形态位置肿胀、压痛活动度或运动四肢、关节匙状甲杵状指(趾)肢端肥大症骨折关节和关节脱位关节炎、关节畸形四肢、关节：四肢、关节匙

7、状甲杵状指(趾)肢端肥大症骨折关节和关节脱位关节炎、关节畸形四肢、关节匙状甲杵状指(趾)肢端肥大症骨折关节和关节脱位关节炎、关节畸形四肢、关节匙状甲杵状指(趾)肢端肥大症骨折关节和关节脱位关节炎、关节畸形四肢、关节匙状甲杵状指(趾)肢端肥大症骨折和关节脱位关节炎、关节畸形骨折肢体缩短变形肿胀瘀血斑压痛假关节活动骨擦感或骨擦音纵向叩击痛关节脱位关节弹性固定畸形疼痛肿胀瘀血斑关节炎，关节畸形梭形关节爪形手第九节神经系统检查感觉神经运动神经意识中枢神经与外周神经脑神经神经反射检查意识状态的评估判断意识状态1.定向力2.记忆力3.语言功能4.计算力5.清醒

8、度和注意力意识状态的评估1）嗜睡（somnolence）2）意识模糊（confusion）3）昏睡(stupor)4）昏迷