四肢脊柱神经系统检查

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1、四肢脊柱神经系统检查复旦大学附属中山医院神经内科董继宏第一节检查方法与内容一、脊柱(spine)具有支持平衡、吸收震荡、传导应力、保护脊髓和内脏的作用，并有活动功能。（一）生理弯曲(侧面观)两个前凸：颈屈、腰屈两个后凸：胸屈、骶屈检查方法:视、触（二）脊柱活动度颈椎和腰椎正常活动度前屈后伸左右侧屈左右旋转颈段35-4535-454560-80腰段903020-3030（三）脊柱压痛与叩击痛压痛间接叩击法叩击痛直接叩击法（四）脊柱检查的几种特殊试验颈椎特殊试验Jackson压头试验（见于颈椎病及颈椎间盘突出症）前屈旋颈试验（见于颈椎小关节的退行改变）颈静脉加压试验（见于根性

2、颈椎病）旋颈试验（提示椎动脉型颈椎病）（四）脊柱检查的几种特殊试验腰骶椎的特殊试验摇摆试验（见于腰骶部病变）拾物试验（多见于腰椎间盘脱出、腰肌外伤及炎症直腿抬高实验（Lasegue)（见于腰椎间盘突出症、坐骨神经痛）屈颈试验（Linder)(见于腰椎间盘突出）股神经牵拉试验（见于高位腰椎间盘突出症：腰2-3或腰3-4）二、四肢与关节fourlimbsandarticulus（一）形态1.视诊皮温压痛点肿块2.触诊骨骼标志肌腱和滑囊周围神经浮髌试验3.肢体长度和周径的测量1)肢体长度的测量2)肢体周径的测量（二）运动与功能检查正常四肢关节活动度：肩肱关节：外形：方肩（见于肩

3、关节脱位或三角肌萎缩）两肩关节一高一低（见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯）肩部如带肩章状见于外伤性肩锁关节脱位）运动：外展90，内收45，前屈90，后伸35，外旋45。压痛点：肘关节形态：双侧对称，伸直时肘关节轻度外翻，称携物角，约5-15。大于15度为肘外翻。小于15度为肘内翻运动：屈135-150，伸10，旋前80-90，旋后80-90。触诊：肘关节周围皮肤温度，有无肿块，动脉波动，压痛等。腕关节及手外型：自然位与功能位局部肿胀与隆起畸形腕垂症（挠神经损伤）猿掌（正中神经损伤）爪型手（尺神经损伤）餐叉样畸形（colles骨折）5杵状指（趾）和匙状指1）匙状指：亦称反甲2

4、）杵状指（趾）病因：肢体末端慢性缺氧，代谢障碍或中毒性损害，使局部毛细血管增生、扩张，充血致末端血流量增加，软组织膨大变形。腕关节的运动尺橈关节：旋前900，旋后1100。腕关节：掌屈800，背屈700，橈倾300，尺倾450掌指关节：屈曲800指间关节：近侧1200，远侧600拇指各关节：对掌420，外展380，内收500第二节常见体征一、脊柱变形脊柱后凸kyphosis:脊柱在矢状面上过度后凸，亦称为驼背。好发于胸段。脊柱前凸lordosis:脊柱在矢状面上过度前凸，好发于腰段。脊柱侧凸scoliosis:脊柱在冠状面出现侧方弯曲，可以发生在胸段、腰段或脊柱胸腰段。脊

5、柱后突佝偻病结核病强直性脊柱炎脊椎退行性变其他脊柱前突晚期妊娠大量腹水腹腔巨大肿瘤先天性髋关节后脱位髋关节结核水平骶椎脊柱侧突-脊柱离开后正中线向左或右偏曲按侧凸性质分为：姿势性侧突--无脊柱结构的异常器质性侧突--改变体位不能使侧突得到纠正二、杵状指（趾）和匙状指1）匙状指：亦称反甲2）杵状指（趾）病因：肢体末端慢性缺氧，代谢障碍或中毒性损害，使局部毛细血管增生、扩张，充血致末端血流量增加，软组织膨大变形。三、梭形关节和Heberden氏结节四、手足许你：血钙〈1.75mmol/l五、膝内、外翻六、足内、外翻和先天性畸形（膝反屈状畸形、扁平足、高弓足、马蹄足）七、下肢静

6、脉曲张八、肌肉萎缩九、水肿浮髌试验患者取平卧位，被检者下肢放松伸直，医师一手虎口卡于患者髌骨上缘并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨低面另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起，松手时髌骨浮起。提示为关节积液。神经系统第一节、检查方法与内容一、脑皮质功能检查意识：指人们对客观世界及自身的认识水平。智能：精神状态：言语功能：认识与运用功能检查：体像障碍：二、颅神经(cranialnerves)检查共有12对，按其功能分为三类：单纯感觉：嗅神经、视神经、听神经。单纯运动：动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经、舌下神经混合神经：三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经嗅神经(Olfacto

7、ryNerve)检查病变见于创伤、前颅凹病变、颅底脑膜结核、鼻黏膜炎症或萎缩视神经(OpticNerve)检查视力(vision)色觉视野(visualfield)眼底动眼神经(oculomotornerve)支配提上睑肌、上、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌病变：眼球向上、下、内方向活动受限，上睑下垂，瞳孔改变调节反射消失-眼球各向运动-瞳孔光反射-辐辏反射滑车神经（TrochlearNerve）检查支配上斜肌病变：造成向下外展运动减弱三叉神经(TrigeminalNerve)检查运动:(1)下颌有无偏斜（翼状肌）