脊柱四肢及神经系统检查

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1、脊柱四肢检查神经系统检查脊柱四肢检查一.脊柱检查脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛㈠.脊柱弯曲度1.生理弯曲度用手指沿脊柱棘突从上向下划压生理弯曲度检查方法⑴.脊柱后凸（驼背）⑵.脊柱前凸⑶.脊柱侧凸２.脊柱病理性变形⑴.脊柱后凸多发生于胸段（驼背）①佝偻病②结核病③类风湿性脊椎炎④骨质退行性变⑤其他：外伤性脊椎骨折等脊柱前凸⑵.脊柱前凸多发生于腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。⑶.脊柱侧凸①姿势性侧凸（改变体位可以纠正）儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧脊髓

2、灰质炎后遗症②器质性侧凸（改变体位不能纠正）佝偻病慢性胸膜增厚/粘连肩部/胸廓畸型㈡.脊柱活动度１.正常活动度前屈后伸左右侧弯旋转颈椎45º45º各45º60º腰椎45º35º各30º45º２.活动受限（原因）软组织损伤骨质增生或破坏椎间盘突出脊椎骨折/脱位㈢.脊柱压痛与叩击痛1.压痛2.直接叩击痛3.间接叩击痛用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛检查法直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突间接叩击法病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。脊柱压痛与叩击痛阳性病因：脊椎结核椎间盘突出脊

3、椎外伤/骨折（腰背肌纤维炎/劳损）二.四肢与关节检查▲视诊与触诊相互配合。▲观察四肢关节的形态、位置、活动度等。检查方法二、四肢与关节(fourlimbsandarticulus)用视诊与触诊，观察其形态、位置、活动度、运动情况等。正常者左右对称，形态正常无肿胀及压痛，活动不受限。㈠四肢⒈形态异常①匙状甲(hoilonychia)：反甲，见于缺铁性贫血、高原病、偶见于风湿热及甲癣。②杵状指(acropachy)：见于支气管肺癌或扩张、慢性肺脓肿、脓胸及肺性肥大性骨关节病、先天性心脏病、营养障碍(如肝硬化)、锁骨下动脉

4、瘤。③膝内翻(genuavarum)——“O”形腿膝外翻(genuavalgum)——“X”形腿见于佝偻病和大骨节病⒉运动功能障碍与异常(详见神经系统检查)㈡关节(articulation)⒈形态异常①梭形关节：指指间关节增生、肿胀、疼痛，晚期强直，活动受限，见于类风湿性关节炎。②膝关节变形：红肿、热、痛、功能障碍。不对称(游走性)，见于风湿性关节炎、关节外伤等。关节腔积液关节炎视诊：肿胀明显，关节屈曲呈肿胀不明显90度髌骨两侧凹陷消失不消失触诊：有浮动感并出现浮髌现象无*浮髌试验检查法：病人仰卧、下肢伸直，医生左手

5、拇指和其它手指分别固定在关节上方两侧并加压，右手食指将髌骨连续向后方按压数次。按压时有髌骨与股骨关节面的碰触感，松手时有髌骨随手浮起感。②膝关节变形：红肿、热、痛、功能障碍。不对称(游走性)，见于风湿性关节炎、关节外伤等。关节腔积液关节炎视诊：肿胀明显，关节屈曲呈肿胀不明显90度髌骨两侧凹陷消失不消失触诊：有浮动感并出现浮髌现象无匙状甲（反甲）缺铁性贫血、风湿热、甲癣等杵状指（趾）又称：鼓槌状指。常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。膝内外翻佝偻病、大骨节病等。（

6、O形腿）（X形腿）足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症下肢静脉曲张持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。肢端肥大症垂体瘤／垂体前叶细胞增生。肌肉萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩肌肉萎缩爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形风湿性关节炎浮髌试验痛风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。神经系统检查神经系统检查③感觉功能检查④神经反射检查⑤自主神经检查①颅神经检查②运动功能检查神经系统检查是体格检查中的一部分，包括:(一)脑神经检查脑神经共12对，主要分布在头面部

7、。属于单纯感觉神经的为嗅神经、视神经、前庭蜗神经；单纯运动神经为动眼神经、滑车神经、展神经、副神经和舌下神经；混合神经为三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经。1.嗅神经（Ⅰ）1.功能　嗅神经司嗅觉，感受器在鼻黏膜，嗅觉中枢位于大脑颞叶。2.检查方法3.临床意义（1）一侧嗅觉丧失：提示同侧嗅球或嗅丝病变，多见于创伤、蝶鞍附近占位性病变等。（2）两侧嗅觉丧失：多见于颅底脑膜结核或鼻黏膜病变，如感冒、萎缩性鼻炎等。（3）嗅幻觉：见于颞叶肿瘤或癫痫先兆期。（4）嗅觉过敏：常见于癔症患者。2.视神经（Ⅱ）1.功能　视神经司视觉

8、，感受器在视网膜，视觉中枢位于大脑枕叶。2.检查方法　视神经检查包括视力、视野和眼底检查。3.动眼神经、滑车神经及展神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）1.功能这3对脑神经共同支配眼球运动。动眼神经还支配上睑提肌、瞳孔括约肌和睫状肌。2.检查方法3.临床意义动眼神经、滑车神经及展神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎、脑出血合并脑疝等。4.三叉神经（Ⅴ）1.功能　三