脊柱四肢与神经系统检查课件.ppt

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1、脊柱与四肢检查1.掌握脊柱、四肢的检查方法及神经反射的检查方法；2.熟悉脊柱、四肢病理性变形的临床意义；3.了解神经系统检查的内容及方法；4.了解神经系统阳性体征的临床意义。脊柱检查脊柱的作用脊柱的组成脊柱病变的主要表现㈠.脊柱弯曲度1.生理弯曲度用手指沿脊柱棘突从上向下划压脊柱侧弯检查方法2.病理性变形颈椎变形脊柱后凸脊柱前凸脊柱侧凸⑴.脊柱后凸多发生于胸段（驼背）①佝偻病②结核病③强直性性脊椎炎④骨质退行性变⑤其他：外伤性脊椎骨折等脊柱前凸脊柱前突晚期孕娠大量腹水腹腔巨大肿瘤髋关节结核先天性髋关节后脱位⑶.脊柱侧凸①姿势性侧凸（改变体位可以纠正）儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症一侧下肢明

2、显短于另一侧脊髓灰质炎后遗症②器质性侧凸（改变体位不能纠正）佝偻病慢性胸膜增厚/粘连肩部/胸廓畸型㈡.脊柱活动度１.正常活动度前屈后伸左右侧弯旋转颈椎45º45º各45º60º腰椎75º35º各30º45º２.活动受限（原因）软组织损伤骨质增生(颈椎病)骨质破坏（结核或肿瘤）椎间盘突出脊椎骨折/脱位三.脊柱压痛与叩击痛1.压痛2.叩击痛直接叩击法间接叩击法四.脊柱检查的特殊试验(一)颈椎特殊检查：Jackson压头试验前屈旋颈试验颈静脉加压试验旋颈试验（二）腰骶椎特殊试验摇摆试验拾物试验直腿抬高试验股神经牵拉试验二.四肢与关节检查▲视诊与触诊相互配合。▲观察四肢关节的形态、位置、活动度、触

3、痛、皮温等。检查方法上肢肩关节：外形：对称、弧形方肩－－肩关节脱位、三角肌萎缩耸肩－－脊柱侧弯运动：观察有无活动受限肩周炎－－各方向受限(冻结肩)肩关节炎－－外展受限肘关节视诊形态：双侧对称、轻度外翻肘外翻－－携物角〉15o肘内翻－－携物角〈15o运动：屈、伸、旋前、旋后腕关节及手视诊畸形：腕垂征－－桡神经损伤猿掌－－正中神经损伤爪形手－－尺神经损伤餐叉样畸形－－colles骨折杵状指（趾）、匙状甲（反甲）杵状指（趾）又称：鼓槌状指。常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。匙状甲（反甲）缺铁性贫血、风湿热、甲癣等肌肉萎缩爪形手（鸟形手）：

4、尺神经损伤、进行性肌萎缩等类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形下肢－－髋关节视诊步态：跛行－－疼痛性跛行－－短肢跛行鸭步膝关节视诊：膝外翻膝内翻膝内外翻佝偻病、大骨节病等。（O形腿）（X形腿）几种特殊试验浮髌试验拇指指甲滑动试验踝关节与足视诊：畸形－－扁平足高弓足马蹄足跟足畸形足内翻足外翻第九章神经系统检查第一节颅神经检查1.嗅神经2.视神经3.动眼神经4.滑车神经5.三叉神经6.外展神经7.面神经8.位听神经9.舌咽神经10.迷走神经11.副神经12.舌下神经第二节运动功能检查肌力－－肌肉运动时的最大收缩力肌力的六级分级法0级：完全瘫痪1级：仅有肌肉收缩，不能产生运动2级：能在床面上

5、水平移动3级：仅能抬离床面4级：能做抗阻力运动，但较正常差5级：正常肌力肌张力静息状态下的肌肉紧张度肌张力升高：折刀样肌张力升高铅管样肌张力升高齿轮样肌张力升高肌张力降低：小脑病变周围神经病变不自主运动意识清醒情况下，随意肌不自主收缩产生的一些无目的的异常动作。震颤：静止性震颤意向性震颤舞蹈样运动手足徐动静止性震颤手足徐动共济运动机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动1.指鼻试验2.快速轮替动作3.跟膝胫试验4.闭目难立征第三节感觉功能检查浅感觉检查1.痛觉2.触觉3.温度觉深感觉检查1.运动觉2.位置觉3.振动觉复合感觉检查1.皮肤定位觉2.两点辨别觉3.实体觉4.体表图形觉第

6、四节神经反射检查反射弧：从接受刺激到传出效应活动的通路。包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元、效应器。浅反射1.角膜反射2.腹壁反射3.提睾反射4.趾反射5.肛门反射深反射反射程度分级（---）：反射消失（1＋）：反射减弱（2＋）：反射正常（3＋）：反射增强（4＋）：反射亢进，伴阵挛1.肱二头肌反射(C5-6)2.肱三头肌反射(C6-7)3.挠骨膜反射(C5-6)4.膝反射(L2-4)5.跟腱反射(S1-2)6.Hoffmann征（C7-T1）7.阵挛:踝阵挛、髌阵挛病理反射1.Babinski征2.Oppenhein征3.Gordon征Babinski征脑膜刺激征1.颈强直2.Ker

7、nig征3.Brudzinski征克氏征、布氏征第五节自主神经功能检查1.眼心反射2.卧立位试验3.皮肤划痕试验4.竖毛反射谢谢