《脊柱与四肢检查》PPT课件

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1、脊柱与四肢检查PhysicalExaminationofspineandExtremities内容视诊(inspection)：观察对称性活动度，肿胀、肿块、色泽、步态、畸形触诊(Palpation)：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质动诊(Motion)：检查关节的活动和肌的收缩力，双侧对比脊柱解剖学(Anatomyofspine)构成:椎间盘附件脊髓功能:传递重力保护内脏椎体C：7T：12L:5S:5Co4第一节脊柱检查脊柱的解剖结构(Anatomyofspine)第一节脊柱检查1.第7颈椎棘突 是颈椎棘突最隆起的一

2、个。当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个，能随摇头而左右摇动，而其下方的第1胸椎棘突则完全不动。图片2.第3胸椎棘突 与肩胛冈内侧端平齐。   3.第7胸椎棘突 与肩胛骨下角平齐。图片4.第4腰椎棘突(或棘间) 与髂嵴最高点平齐。   5.第5腰椎棘突 与髂结节平齐。为菱形窝的上点。肥胖者为一凹窝，为下背部正中沟的终点。图片6.第2骶椎棘突 与髂后上棘平齐。为蛛网膜下腔的终点。   7.尾骨尖 在肛门的后上方，正常有一凹窝。棘突定位第一节脊柱检查第七颈椎棘突the7thacanthiofcervicalvertebra

3、e第一节脊柱检查第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。 第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最高点平齐。返回第一节脊柱检查第4腰椎棘突或棘间：与髂嵴最高点平齐。 第5腰椎棘突：与髂结节平齐，为下背部正中沟的下端终点，为菱形窝的上点。返回第一节脊柱检查第一节脊柱检查椎体的定位有两种方法：   1.以棘突定椎体的位置  颈椎、上位胸椎和腰椎的棘突与同位椎体平齐；中、下位胸椎棘突与下一位椎体的下缘平齐。      2.从躯干前部体表标志定椎体位置(动画)：   (1)下颌角平齐第2颈椎体；   (2)舌骨平齐颈3～4椎间隙；   (3

4、)环状软骨平齐颈6椎体；(4)胸骨上切迹平齐胸2椎体；(5)剑突平齐胸9椎体；   (6)季肋下缘平面与腰3椎体等高；   (7)脐平齐腰3～4椎间隙。椎体定位(以成年人立正姿势为标准)第一节脊柱检查脊柱弯曲度(一)生理性弯曲（图）。   正常人直立位时脊柱无侧弯。检查：用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。(二)病理性变形1.脊柱后凸(kyphosis)指脊柱过度后弯，也称为驼背(hunchback)。多发生于胸段脊柱。   (1)小儿脊柱后凸 多

5、为佝偻病引起。(图)。   (2)脊柱结核 (图)。   (3)青少年胸腰段均匀后凸畸形 。   (4)成年人胸段成弧形(或弓形)后凸 见于类风湿性脊椎炎，常有脊柱强直固定，仰卧位时脊柱也不能伸平。    (5)老年人脊柱后凸 多发生在胸段上半部，其躯干多稍前倾，头前伸，肩前移，为骨质退行性变，胸椎椎体被压缩造成。(图)返回颈椎段稍向前凸胸椎段稍向后凸腰椎段明显向前凸骶椎则明显向后凸类似“S”形第一节脊柱检查佝偻病性脊柱后凸rachitickyphosis多为佝偻病引起，其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯

6、曲可消失。返回第一节脊柱检查脊柱结核后凸畸形tuberculouskyphosis多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段。早期仅见其局部棘突稍隆起，如纽扣样；以后逐渐变大隆起，形成成角畸形，如“驼峰”样隆起。坐位时为了减轻对患椎的压痛，常以两手支撑躯干；行走或站立位时，也呈尽量仰头和躯干后倾的姿态。返回第一节脊柱检查第一节脊柱检查2.脊柱前凸(lordosis)指脊柱过度向前凸出性弯曲。多发生在腰椎部位。   腰椎过分前凸畸形，在站立位时观察最清楚。其上腹部明显向前鼓出，臀部明显后凸，骨盆倾斜度增大；如其背部与臀部靠墙，则可看出

7、其腰椎后方与墙壁之间的空隙加大(图)。   可见于：   (1)因脊髓灰质炎等背肌无力、第五腰椎向前滑脱、佝偻病、进行性营养不良、过分肥胖等；   (2)因腹部过重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等引起的代偿性前凸；   (3)髋关节后脱位、髋外翻、髋关节结核后期、膝关节屈曲畸形、胸椎过分后凸畸形等引起的腰椎代偿性前凸。第一节脊柱检查腰椎前凸lumbarlordosis返回第一节脊柱检查3.脊柱侧凸(scoliosis)指脊柱离开正中线向两侧偏曲。根据发生的部位不同可分为胸部侧弯、腰部侧弯和胸腰部联合侧弯。第一节脊柱

8、检查临床意义根据侧凸的性质分为姿势性和器质性两种侧凸:   1)姿势性侧凸(posturescoliosis)其特点是脊柱的弯曲度多不固定(特别是早期)，改变体位可使侧凸得以纠正。如平卧或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。   姿势性侧凸的原因有：   ①儿童发育