脊柱四肢神经检查 ppt课件

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1、脊柱与四肢，神经反射检查许昌卫校赵艳丽要求v1、熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义v2、掌握神经反射的检查方法及临床意义脊柱(Spine)v脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。v脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。v脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等，检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。脊柱弯曲度v(一)生理弯曲度立位：侧面观察四个弯曲，似“S”生理弯曲。背后观察：无侧弯。方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划

2、压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯v(二)病理性变形：1.脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背(gibbus)脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。脊柱后凸常见原因佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。脊柱活动度v(一)正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。前屈后伸左右侧弯旋转颈45°45°各45°60°腰椎

3、45°35°各30°45°脊柱活动度脊柱活动度v（二）活动受限脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：1颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。2颈椎、腰椎骨质增生。3颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。4颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。5腰椎间盘突出。脊柱压痛与叩击痛v（一）压痛（tenderness）方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。脊柱压痛(+):提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。椎旁肌肉压痛

4、(+):腰肌纤维炎、腰肌劳损。脊柱压痛与叩击痛v(二)叩击痛：方法：1).直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)；2).间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。第二节四肢与关节v四肢(fourLimbs)及关节(articulus)的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。一四肢v(一)形态异常1

5、.匙状甲(koilongchia)又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。一四肢v2.杵状指(趾):手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。v其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180°v机理：肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中毒性损伤。一四肢v足内、外翻：正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达3

6、5°。v若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻。v足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。一四肢v下肢静脉曲张：多见于小腿，主要是下肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受阻。v特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者更明显。v严重者有小腿肿胀感，局部皮肤暗紫、色素沉着，甚者溃疡经久不愈。v常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。四肢v水肿：全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢明显，常为压陷性水肿。v双下肢非压陷水肿：甲低。v单侧肢体水肿多由于静脉回流受阻：血栓性静脉

7、炎v淋巴液回流受阻：丝虫病(非凹陷性水肿)或者象皮肿关节v关节(articulation)是骨骼的间接连接。v关节的组成关节面关节软骨关节囊关节腔—少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能。v关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明显肿大变形、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。膝关节腔积液时浮髌试验阳性。(一)关节形态异常v腕关节形态异常①腱鞘滑膜炎：腕关节背面和掌面呈结节状隆起、压痛、见于类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）、关节结核。②腱鞘囊肿：腕关节背面或横侧，为圆形

8、无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。③腕关节僵硬：见于RA。(一)关节形态异常v2.指关节①近端指间关节梭形肿胀：见于RA②爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于尺神经损伤，进行性肌萎缩。③远端指间关节可扪及坚硬增生结节(heberden结节),见于OA。v3.膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、积液征，见于RA、OA、外伤和结核。v4.拇趾、跖趾关节红、肿、痛及痛风石，见