脊柱四肢神经检查小结课件

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1、脊柱检查小结视诊、触诊、叩诊1弯曲度1）生理S2）病理：后突、前突、侧突2活动度1）生理颈部：固定双肩，头部正直为中立位前屈45后伸55左右侧弯40旋转70腰部：固定骨盆，站立。髋、膝关节伸直前屈75后伸30左右侧弯35旋转82）病理：活动受限，软组织损伤、骨质增生或破坏、骨折或关节脱位、椎间盘突出3压痛与叩击痛1）压痛：坐位，身体前倾，按压脊椎棘突及椎旁肌肉。脊柱或肌肉病变2）叩击痛：直接叩击胸腰段脊椎棘突，间接叩击头顶部。结核、骨折、肿瘤、椎间盘突出1四肢和关节检查小结视诊、触诊正常：四肢与

2、关节对称、无肿胀与压痛，活动自如。1形态异常：匙状甲、杵状指、指关节（梭形关节、爪形手）、腕关节（腕垂症、猿掌、餐叉样畸形）、膝内外翻、膝关节、足内外翻、肢端肥大、骨折与关节脱位、肌萎缩、静脉曲张、水肿、2活动度：神经协调下，由肌肉、肌腱带动关节活动来完成检查方法：主动运动、被动运动下观察活动范围及有无疼痛。关节活动障碍：骨折、脱位、炎症、肿瘤、关节退行性病变、肌腱、软组织损伤2神经系统检查小结高级功能检查意识精神状态言语嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）:轻度昏迷

3、中度昏迷重度昏迷精神状态智力定向力记忆力言语障碍及检查失语失用3神经系统检查小结一、脑神经（12）感觉:嗅/视/位听运动:动眼/滑车/展/副/舌下混合:三叉/面/舌咽/迷走1嗅:嗅觉:减弱:局部脑嗅幻觉:脑增强:癔症2视神经:视野:视网膜/视觉通路眼底:视神经乳头/视网膜血管3动眼/滑车/展:眼球运动/眼裂/眼球位置/瞳孔,反映脑部病变4三叉:咀嚼肌/颞肌,肌力,下颌偏斜,局部或脑部病变5面:面部表情:额纹、眼裂、鼻唇沟、皱额、眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨，中枢（对侧下部面肌瘫痪），周围面瘫（同

4、侧全部面肌瘫痪、不能皱额、眉、闭眼）6位听：听力、前厅功能7舌咽迷走：舌、咽感觉、味觉，软腭和咽肌运动，咽反射，压舌板软腭上抬，悬雍垂位置，发音嘶哑，吞咽困难，咽部感觉丧失，舌肌萎缩，咽反射消失，见于脑部病变。8副：胸锁乳突肌、斜方肌，斜肩、垂肩、耸肩、转头、肌力—大脑皮质9舌下：舌肌运动，舌肌萎缩、震颤、方向—大脑皮质运动区4二、感觉功能检查一）检查方法1浅感觉：痛、触、温度2深感觉：运动、位置、振动3复合感觉：定位、立体、两点鉴别、图形二）意义1感觉障碍：1）疼痛：局部、牵涉、放射2）感觉减

5、退：感觉神经遭受破坏性损害3）感觉异常：感觉神经不完全损害4）感觉过敏：神经炎5）感觉过度：丘脑或周围神经损害6）感觉分离：痛、触、温度分离，不同神经损害2类型：末梢型、神经根型、脊髓型、内囊型、脑干型、皮质型5三、运动功能检查一）随意运动1检查方法：肌力：相反方向测试克服阻力的力量2意义：瘫痪完全、不完全中枢、周围痉挛性、松弛性单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫二）被动运动1检查方法：肌张力：不同速度和幅度对各关节作被动运动，感到阻力的大小。为肌张力强度。2意义：减弱：周围神经、脊髓灰质、小脑增

6、强：椎体外系损害肌张力及协调的条件下，锥体系才能支配精确的运动三）不随意运动无目的异常运动1震颤两组拮抗肌交替收缩引起1）静止性捻丸样张力过高帕金森病2）动作性愈近目的愈明显小脑病变3）老年性静止性点头、摇头、手抖4）扑翼样肝性脑病尿毒症肺性脑病2舞蹈症儿童脑风湿病3手足抽搐碱中毒低钙血症4手足徐动症缓慢持续伸展扭曲动作，脑性瘫痪、脑基底节变性、肝豆状核变性四）共济运动1检查方法：指鼻试验、对指实验、轮替实验、跟-膝-胫实验、闭目难立实验2意义：小脑，前庭，脊髓、神经、脑部感觉系统病变6四、神经

7、反射一）浅反射1角膜：1）方法：直接、间接；2）意义：A直接存在、间接消失：对侧面瘫；B反之则同侧面瘫；C均消失：同侧三叉神经病变或深昏迷2腹壁1）方法：听诊捶轻划腹壁皮肤出现收缩；2）意义：脊髓不同节段病变3提睾反射：1）方法：听诊捶轻划大腿内侧皮肤出现提睾肌收缩；2）意义：腰髓1-2节病变或腹股沟、阴囊病变二）深反射刺激骨膜、肌腱引起。1）方法：耾二头肌、三头肌，桡骨骨膜，膝，踝反射；霍夫曼征；髌阵挛；踝阵挛2）意义：减弱：末梢神经炎、神经根炎、脊髓灰质炎、脑、脊髓休克；增强：椎体束病变三）

8、病理反射1）方法：四）脑膜刺激征7五、自主神经功能检查1皮肤粘膜色泽、质地、皮疹、水肿、出汗等2神经反射眼心、卧立位、皮肤划痕、竖毛、心率变异六、神经系统常见疾病体征1多发性神经病：感觉减退、肌无力、皮肤、血压、出汗异常2急性脊髓炎：节段性感觉异常截瘫反射异常3结核性脑膜炎脑膜刺激征脑神经损害瘫痪4脑血栓感觉障碍瘫痪失语偏盲等5椎-基底动脉闭塞眼球瞳孔四肢共济失调8