脊柱四肢神经体检课件

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1、⑴.脊柱后凸（驼背）⑵.脊柱前凸⑶.脊柱侧凸①佝偻病②结核病③强直性脊椎炎④骨质退行性变⑤其他：外伤性脊椎骨折等晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧脊髓灰质炎后遗症佝偻病慢性胸膜增厚/粘连肩部/胸廓畸型软组织损伤骨质增生或破坏椎间盘突出脊椎骨折/脱位▲视诊与触诊相互配合。▲观察四肢关节的形态、位置、长度、活动度等。上肢•长度•肩关节•肘关节•腕关节及手类风湿关节炎下肢•髋关节•膝关节•踝关节及足颅神经检查•嗅神经•视神经•动眼神经（内上下）、滑车神经（下外）、展神经（外）•三叉神

2、经（感觉/运动）•面神经、位听神经•舌咽神经、迷走神经（常同时受损）•副神经、舌下神经肌张力•肌张力增高：痉挛状态：为椎体束受损铅管样强直：为椎体外受损•肌张力降低：见于周围神经炎，前角灰质炎，小脑病变不自主运动•震颤（震颤麻痹、小脑疾患）•舞蹈样运动•手足徐动共济失调•指鼻试验•跟－膝－胫试验•轮替动作、闭目难立征●角膜反射●腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）●提睾反射（腰1-2）●肛门反射（骶4-5）●跖反射●肱二头肌反射（颈5-6）●肱三头肌反射（颈6-7）●桡骨膜反射（颈5-8）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）

3、●中枢性或周围性瘫痪●昏迷、麻醉、深睡●一岁以内婴儿①颈强直②克匿格（Kernig)征③布鲁金斯基（Brudzinski)征自主神经功能检查•眼心反射：提示交感神经功能亢进/迷走神经•卧立位试验：为迷走神经兴奋性增强•皮肤划痕试验：为副交感神经功能兴奋性增高•竖毛反射：用于判断交感神经功能障碍的范围•发汗试验：协助判断交感神经功能障碍的范围•Valsalva动作：提示压力交感功能不灵敏