脊柱与四肢神经系统检查课件

《脊柱与四肢神经系统检查课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第二临床医学院诊断学与内科学教研室童金生脊柱与四肢、神经系统检查脊柱(Spine)脊柱弯曲度(一)生理弯曲度立位：侧面观察四个弯曲，似“S”生理弯曲。背后观察：无侧弯。方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。(二)病理性变形1.颈椎变形小沈阳上吊戏动真格吓坏王宝强被送医院险丧命结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形后凸

2、，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。强直性脊柱炎脊柱退行性变或骨质疏松其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸。青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位。3.脊柱前凸4.脊柱侧凸(Scoliosis)脊柱离开后正中线向左右偏曲称为脊柱侧凸。按部位分：胸段侧凸腰段侧凸胸、腰段联合侧凸按性质分：姿势性侧凸：Posturescoliosis器质性侧凸：organicscolios

3、is姿势性侧凸：脊柱的弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。病因：A.儿童发育期坐立姿势不端正。B.一侧下肢短于另一侧。C.椎间盘突出症。D.脊髓灰质炎后遗症。器质性侧凸特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，先天性肩部或胸廓的畸形。脊柱活动度(一)正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。前屈后伸左右侧弯旋转颈45°45°各45°60°腰椎90°35°各30°30°检查方法（二）活动受限1颈部、腰部

4、肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。2颈椎、腰椎骨质增生。3颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。4颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。5腰椎间盘突出。脊柱压痛与叩击痛（一）压痛方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。脊柱压痛(+):提示脊椎结核、椎间盘突出、脊椎外伤或骨折。椎旁肌肉压痛(+):腰肌纤维炎、腰肌劳损。18按压脊柱棘突按压椎旁肌叩击痛1).直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)；2).间接叩

5、击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。方法：第二节四肢与关节四肢(fourLimbs)及关节(articulus)的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。肩关节运动外展：90°内收：45°前屈：90°后伸：35°旋转：45°一、上肢1.各项活动受限：—肩周炎（冻结肩）2.轻微外展即痛:—肱骨或锁骨骨折3.开始外展即痛但仍可外展:—肩关节炎4.

6、外展60°-120°疼痛，超过120°消失:—冈上肌腱炎提示肩关节脱位。(Dugas)征肘关节形态正常：轻度外翻携物角：（5-15°）手形态异常1.匙状甲(koilongchia)又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。2.杵状指(趾)手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。机理：肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中毒性损伤。可以是呼吸系统疾病、心血管疾病、营养障碍性疾病。26爪形手—尺神经损伤3.爪形手

7、类风湿关节炎双手痛风石腱鞘囊肿二、下肢髋关节视诊步态：跛行：疼痛性跛行——髋关节结核、滑膜炎、股骨头无菌性坏死短肢跛行（3cm）——小儿麻痹症后遗症鸭步——先天性双侧髋关节脱位等呆步——髋关节强直、化脓性关节炎畸形：内收畸形外展畸形旋转畸形肿胀和皮肤皱褶肿块、窦道疤痕髋关节1.压痛2.触诊活动度屈曲：130°-140°后伸：15°-30°内收：20°-30°外展：30°-45°旋转：45°髋关节叩诊下肢伸直，叩击足跟听诊屈髋或伸髋，大粗隆上方膝关节视诊：膝内翻畸形膝外翻畸形双膝关节肿胀触诊活动度屈曲：120°-150°伸：5°-

8、10°内旋：10°外旋：20°膝关节检查浮髌试验踝关节与足视诊肿胀：均称性肿胀——踝关节扭伤、结核、化脓性关节炎、类风关局限性肿胀——腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘周围炎、跖骨骨折、跖骨头无菌性坏死局限性隆起：外伤、骨质增生、先天性异常足内、外翻足掌部呈固定性外翻、外展