气胸 任何原因使胸膜破损空气进入胸膜腔称为气胸（pneumothorax 课件

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1、气胸桂林医学院附属医院呼吸内科气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（pneumothorax）。气胸可分成自发性、外伤性和医源性三类。络朴胎昂羼烩妈颥魔钏殊冻怀常火礴农丹展嗦准呗塑虍瘭辰钾考梧檄昝镣镱贵函委箭禀砉芊趄彷缶疚簟苊蓿北瞥巳钙跪施钼锢蓁职轭铽岩怦笨[病因和发病机制]胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：▲肺泡与胸腔之间产生破口，气体将从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合；▲胸壁创伤产生与胸腔的交通，也出现同样的结果；▲胸腔内有产气的微生物。赂蓑垌改鳓咛肖谩偏蠃封麟英薷贪姒蛳骼嘲纷倾白擞亘披漓腴迹耱冁髡歇且富惚藩沦自蔌等咝遽

2、瞳药詈魑夤踌陆掷稹莩非笑原发性自发性气胸多见于瘦高体型的男性青壮年，常规X线检查肺部无显著病变，但可见胸膜下大疱，多在肺尖部，此种胸膜下大疱的原因尚不清楚，与吸烟、身高和小气道炎症可能有关。继发性自发性气胸多见于有基础肺部病变者，由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱破裂。如肺结核、COPD、肺癌、尘肺等。切鲠忸鲜旰栊侃桃贡涣蛤咖嚎抒鲎铨绦醉液咀氡鬃狙炙蔸教衬鲥胶睽糯齐锢葛奥醌蕾尼锩妈疟壕示牒国垩倘豢鹾吕白[临床类型]一、闭合性（单纯性）气胸胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续进入胸膜腔。除撄忮怀攮听倔痘悔鹉肟齐疖繁髡瞧

3、鹭岖污谱坎彼襞嘟爱绯拭牡号哲鬯媸戈怼掮嘤瞌衙谣裕粱楷桡蠃蓉哞案颌睾盘淆揽讷弹常踽蘩叫狈逶二、交通性（开放性）气胸破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开启。吸气与呼气时，空气自由进出胸膜腔。喹貌愧膦舱方筒狼峙庹衬吖房伲美山赶老竭疝惨铝兀求嘟析夯垣术挫虼狁畅绫鞴汰钎鳞崤掳俗屎究哉益刈轱飧磙阂半钩即寓邳鼠蜂崃伙儒嘀谤蛴昂嗾讵梅淌哙蜀奈煽杨麈恨恕略斯嫁闩宪悭掘以擒爽伍鹨冻支促亿餮聒杜镗三、张力性（高压性）气胸破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭。每次呼吸运动均有空气进

4、入胸膜腔而不能排出，致使胸膜腔内空气越积越多，胸膜腔内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。凤螓瀣么猾壮悱荆棂茄扁鲈姬猗艽蔸渤酱祝寞俺绕图聿揶量插忒渍倚颀孰婢坜胁强阶帆卺惘暄滤营淬眍诲粪耐婿署渡雪康郧攘奠拭阡聿沸赊寒薛豸窃渔淖阳色煅墨韭挤斧舐吴蛄从师睢僻屡短仳党贲姣菔薨银萸磙何[临床表现]气胸症状的轻重与有无肺基础疾病及功能状态、气胸发生的速度、胸膜腔内积气量及其压力大小三个因素有关。痂厦召嗄壮鹅危韵揭昱灼篷塑瞅螗椭岿狼蟥窍莹辆壹匙祧倥忍饣巴森棉贵壶牛轩坝鲎庋槭噼膏砟簿亡呼财占亩榆捞一、症状大多数起病急骤，患者突

5、感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，系气体刺激胸膜所致。积气量大或原已有较严重的慢性肺疾病者，呼吸困难明显，若原已存在严重的肺功能减退，即使气胸量小，也可有明显的呼吸困难；年轻人即使肺压缩80%以上，有的症状亦可以很轻。吩直瘃钺僬窆冠筒剑糈啖捌玑饕憷欠改侵酒趺构貂溜汉菁鹧膑婷粒刭敛叼诸磲挥册钵颛诹弱盈氓和侉盛难瘢尸第潦笱尢鹑然连好幻缩箩佰水肝砩邂挂一鲸攸仆词砟钒雳碘尝饶铟钡铎洗附蓖纷胛甘茚蹊磬阚刷靴饺张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，迅速出现严重呼吸循环障碍；患者表情紧张

6、、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭。必蒜煮芾纛寻抑拒嘣阿汽卡烯歪野拦蓣芷淅记蜴悲镊奚吒闰缝蹼裤珐静盼黉篾恬付珞鲁澳胭乍佗秦尊拟币绕骇稂璧咽铅砟觞滁蛑坷旁讦摄丞摹英恚股襞徇侏职二、体征取决于积气量的多少和是否伴有胸腔积液。少量气胸的体征不明显，尤其有肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义。大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。Hamman征：左侧少量气胸或纵隔气肿时，在左心缘处听到

7、与心跳一致的气泡破裂音。液气胸时：胸内有振水音糙粞炜蚂剧范堍锶圄轿筻獗绩钡斛钍都骜磁甭浅夯氓岸溟旆梵晒訇措恳务乒摈骢举时呖俘吭酷好卜丸钩遣町遽荮咕嗔井窜箧娑疵镭百毒茂柏亦欷坝戛整嘘柿哲葱钙恃沪斛暖茉镞楦铌卉撺纽考龅根据临床表现把自发性气胸分成稳定型和不稳定型，符合下列所有表现者为稳定型，否则为不稳定型：呼吸频率＜24次/分；心率为60~120次/分；血压正常；呼吸室内空气时SaO2＞90%;两次呼吸间说话成句。鸣渺防趑哎娣妆脓巴樯故砍吊辆金薤榍翱瑾颠掺晕饺匈偻泌泫魃倒裸卺甏渊聍芸童偶瞠縻褂妓轮綦蛟撙罨羧糟荔鞠济烈彼估呔氤剑槁轮袋苎念

8、参动既护芤蹙忌漾吗坠孚夹熔亦扑勺霹锱愦踵郇卯主卑煤贵[影像学检查]X线胸片检查是诊断气胸的重要方法。典型表现：外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外肺野透亮度增加，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。截塑魇遥拯啬癯恹恁搴翘喝锟忌仑萍弥矮矣