胸膜炎气胸幻灯.ppt

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1、胸腔积液PleuralEffusion胸液的产生和吸收壁层胸膜脏层胸膜胸壁胸膜腔肺胶体渗透压343488静止水压3011（体循环）5腔内负压5（肺循环）驱液压+9-10液体渗入胸膜腔液体经淋巴管吸收发病机理漏出液血浆胶体渗透压降低毛细血管静水压增高渗出液毛细血管通透性增加淋巴管癌性阻塞壁层胸膜脏层胸膜胸壁胸膜腔肺胶体渗透压343488静止水压3011（体循环）5腔内负压5（肺循环）液体渗入胸膜腔液体经淋巴管吸收漏出液充血性心力衰竭肾病综合症肝硬化上腔静脉或奇静脉阻塞Meigs综合症渗出液感染：结核、细菌、寄生虫肿瘤：原发或转移性胶原性疾病：类风关、SLE肺栓塞及Dressler综

2、合症消化系统疾病其他：尿毒症临床表现症状胸痛、干咳、发热呼吸急促、呼吸困难、心悸体征胸膜摩擦感（音）积液体征辅助检查胸部X线检查X线检查（少量）X线检查（中等量）X线检查（大量）辅助检查胸部X线检查B超检查胸液检查胸液检查（肉眼）漏出液：清亮、稍黄渗出液：草黄色、混浊脓胸：脓样胆固醇含量高：缎子光彩（洗带鱼水样）乳糜胸：乳白色血性：洗肉水样或葡萄酒样血胸：血液样胸液检查显微镜红细胞、白细胞生化检查蛋白乳酸脱氢酶（LDH）腺苷脱氨酶（ADA）：结核性癌胚抗原（CEA）：恶性细菌学细胞学漏出液和渗出液鉴别漏出液渗出液胸液外观清亮透明微浊比重1.0161.018蛋白定性阴性阳性蛋白

3、定量30g/L30g/L胸液/血清蛋白0.50.5乳酸脱氢酶(LDH)200U/L200U/L胸液/血清LDH0.60.6白细胞计数100106/L100106/L辅助检查胸部X线检查B超检查胸液检查胸膜活检胸腔镜检查和开胸术诊断和鉴别诊断病史和临床表现胸部X线和B超胸腔积液漏出液渗出液细菌学细胞学组织学胸腔镜开胸术治疗胸腔抽液胸膜粘连术病因治疗结核性胸膜炎TuberculousPleurisy病因结核杆菌临床表现全身症状结核中毒症状局部症状胸痛、咳嗽、呼吸困难体征视、触、叩、听辅助检查X线B超胸液检查胸膜活检X线特点胸液特点符合渗出液白细胞总数>1.0

4、109/L，早期可以中性粒细胞占多数，稍后则以淋巴细胞为主。糖含量降低，pH<7.4腺苷脱氨酶（ADA）升高PCR检测结核杆菌胸膜活检诊断和鉴别诊断结核性癌性肺炎后临床表现低热发热高热胸液检查WBC增高RBCWBC增高（常规）淋巴为主明显增高中性为主ADA增高正常正常CEA正常增高正常抗酸染色+--细胞学-+-抽液后减少增长快减少胸膜活检结核癌组织炎性治疗原则有效的控制结核病，加速胸液的吸收防止和减少胸膜增厚和粘连治疗对症治疗抗结核治疗早期、足量、联合、规则、全程胸穿抽液肾上腺皮质激素早期、高热、大量胸液自发性气胸Spontaneouspneumothorax正常胸内压—负压胸内

5、压<大气压吸气时（-5-10mmHg）肺扩张肺回缩力胸内负压呼气时（-3-5mmHg）肺缩小肺回缩力胸内负压肺回缩力形成肺和支气管壁内的弹性纤维支气管肌肉趋于使气道缩短肺泡的表面张力分类自发性气胸外伤性气胸人工性气胸病因原发性气胸（特发性）先天性肺尖小气肿疱继发性气胸肺气肿肺结核其他（金葡菌肺炎、肺脓肿、肺癌等）诱发因素剧烈运动剧烈咳嗽用力排便高举双臂胸内压突然变化机械通气飞行潜水临床类型闭合性开放性张力性胸膜裂口闭合开放活瓣胸腔内压正压0>+8cmH2O抽气后下降0下降留针后不上升0迅速上升症状胸痛呼吸困难与气胸的量和基础肺功能有关可有哮喘样发作张力性最显著

6、刺激性咳嗽胸部体征视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱；触诊：握雪感，气管向健侧移位；叩诊：反响增强，呈鼓音；听诊：呼吸音降低或消失，Hamman征。胸部X线并发症血气胸慢性气胸胸膜粘连牵拉多个气肿疱反复破裂支气管胸膜瘘纤维蛋白包裹鉴别诊断急性心肌梗塞肺梗塞严重肺气肿肺大疱支气管囊肿治疗原则排出气体、解除压迫、肺尽早复张保守治疗肺压缩<20%无呼吸困难无并发症排气治疗急救：针头人工气胸器抽气定位测压抽气闭式引流排气法水封瓶排气水封瓶加负压吸引其他治疗胸腔镜治疗手术治疗慢性气胸、支气管胸膜瘘、血气胸对症支持治疗病因治疗