气胸ppt课件ppt课件

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1、气胸概述气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。肺泡和胸腔之间形成破口。胸壁创伤产生与胸腔的交通。胸腔内有产气的微生物。气胸对机体的影响发生气胸后，胸腔内压力升高，胸内负压变为正压，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。气胸的分类分类一:病因人工气胸创伤性气胸自发性气胸创伤性气胸可分成外伤性和医源性，前者是由于胸部刺伤、挫伤、肋骨骨折等直接或间接胸壁损伤所致，后者由诊断及治疗所进行的各种手术、穿刺等操作引起。自发性气胸是在无外伤或人为因素情况下，肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进人胸膜腔而自发引起的气胸。分为继发性自发性气胸和原发性自发性气胸。继发性自发性气胸

2、1、肺结核(pulmonarytuberculosis)2、慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease)3、肺癌(lungcancer)4、肺脓肿(pulmonaryabscess)5、尘肺6、胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸）气胸的分类分类二:临床类型（clinicaltypes）闭合性气胸开放性气胸张力性气胸气胸的分类闭合性（单纯性）气胸胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空、气不再继续进入胸膜腔。抽气后，压力下降而不复升，胸腔内残余气体将自行吸收，胸腔即可维持负压，肺随之复张。胸膜脏层胸膜壁层闭合性（单纯性）气胸机制张力性（高压性）气胸

3、破口呈单向活瓣或活塞作用。吸气时胸廓扩大，胸腔内压变小；呼气时胸内压升高，压迫活瓣使之关闭。胸腔内压持续增高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏、血液回流。胸腔内压超过10cmH2O，甚至高达20cmH2O，抽气后胸内压下降，但又迅速复升。需紧急抢救处理。张力性（高压性）气胸胸膜脏层胸膜壁层张力性（高压性）气胸胸膜脏层胸膜壁层张力性（高压性）气胸胸膜脏层胸膜壁层破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开启，吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔。胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持不变。交通性（开放性）气胸交通性（开放性）气胸胸膜脏层胸膜壁层临床表现1、诱因(in

4、ducement)：持重物、屏气、剧烈体力活动，偶有睡眠中突发气胸者。2、症状（symptom)：突感一侧胸痛、气促、憋气，可有咳嗽，但痰少。小量闭合性气胸通常先有气促，数小时后渐平稳。如积气量大或原有较严重的慢性肺疾病者，患者不能平卧，或健侧卧位。3、张力性气胸(tensionpneumothorax)迅速出现严重呼吸循环障碍，患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常、奇脉、甚至意识不清、呼吸衰竭。4、原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，胸闷及呼吸困难无明显改变，必须和原先症状仔细对比，可作胸部X线检查鉴别。体征望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆

5、起、呼吸运动减弱；触诊：触觉语颤减弱；叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界下降；听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻及胸内振水声。临床表现体征望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、呼吸运动减弱；触诊：触觉语颤减弱；叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界下降；听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻及胸内振水声。临床表现临床表现张力性气胸患者胸内压力过大，气体挤入胸壁进入皮下----捻发感X线胸片--诊断气胸的重要方法临床表现外伤后大量气胸右侧气胸治疗保守治疗1、症状轻、小量闭合性气胸（<20%），7--10天内可吸收。密切监测病情变化,气胸发生后24--48小时内有可能症状加重。2、严格

6、卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物。3、吸氧（<40%浓度）。4、基础疾病治疗。二、排气疗法症状重、气胸量大（肺压缩大于20%）的闭合性气胸；交通性、张力性气胸。胸腔穿刺测压抽气：闭合性气胸，积气量>20%，可每日或隔日抽气一次，<1000ml/次，直至肺大部分吸收，余下积气自行吸收。闭式引流：张力性、交通性气胸。负压吸引引流：经闭式引流后未能使胸膜破口愈合，肺持久不能复张。治疗胸腔穿刺术确定穿刺部位：胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第7-9肋间，或腋中线第5-6肋间穿刺。气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间胸腔穿刺

7、术胸腔穿时的体位：充分暴露，打开肋间隙胸腔穿刺术注意事项：1.应避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器2.注意抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml，以后每次1000ml左右，预防复张性肺水肿的发生胸腔穿刺术无条件急救胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术水封瓶侧导管于水面下1--2cm，使胸腔压力保持在1--2cmH2O以下水封瓶应放在低于患者胸部的地方，>50cm,以免瓶内的水反流入胸腔插入深度3-4cm胸腔闭式引流术拔管：未见冒出气泡1--2天后，患者不感到憋气，听诊呼吸音