气胸（9） ppt课件

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1、气胸急诊科潘霞红点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本一般资料姓名：佘兵邦性别：男性年龄：52岁居住地：鄞州集士港因“呼吸急促约3小时”于2015年7月18日10:30由家属送入院。入院查体：神志模糊，呈淡漠状，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏，呼吸促，面色口唇略苍白，甲床尚红润，皮温暖，精神软，无力言语，基本以点头示意对答，且切题。GCS评分：语言1分，肢体3分，睁眼4分。左肺呼吸音正常，右肺呼吸音低，双下肢肌力1级，右上肢肌力1级，左上肢肌力4级，四肢肌张力正常。无明显肢体浮肿，无二便失禁。ADL四级，Bra

2、den评分14分，跌倒评分4分。体格检查入科诊断：气胸入科后予患者平卧位，抬高床头60度，心电监护，面罩吸氧6L/min，保暖。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本既往史既往有尘肺病史，年轻时从事煤矿生产，有煤矿粉尘吸入史，否认药物过敏史。患者有社保。子女关心，经济能力尚可。社会支持系统完善10:30开通静脉通路，急抽血常规、凝血功能、心肌功能备检，甲强龙40mg加入0.9％NS100ml。T37.4（耳），P135次/分，R28次/分，BP166/115mmHg，SPO280％。10:43护士携抢救用物陪同患者行胸部C

3、T检查。P132次/分，R28次/分，BP176/108mmHg，SPO289％。10:55检查返回，血标本送检。患者神志淡漠，喉部痰鸣音明显，予气道内吸痰，为白色稀痰，约10ml。P138次/分，R30次/分，BP182/107mmHg，SPO290％。气胸、右肺压缩70%疾病进展11:10P133次/分，R27次/分，BP/115mmHg，SPO269％。患者神志不清，呼之无反应，面色口唇发绀，外一科会诊后立即予患者右胸第三肋间穿刺排气。11:15SPO276％（排气过程中患者血氧饱和度进行性升高）。11:20P135次/分，R

4、21次/分，SPO282％。外一科医生予患者行胸腔闭式引流，引流管内置深度9cm，水柱波动明显，有气泡溢出。11:35SPO298％ICU会诊后建议住院治疗。11:45患者神志转清，对答切题，GCS15分，自诉气促症状较入院时明显缓解。疾病进展12:00患者神志清，对答切题，自诉气促症状明显缓解，左肺呼吸音正常，右肺呼吸音低，胸腔引流瓶水柱波动好，有气泡溢出。护士携抢救用物护送患者入ICU。P138次/分，R20次/分BP119/82mmHg，SPO299％。已改鼻导管吸氧2L/min。运送前予夹闭胸腔闭式引流管，妥善固定。疾病进展

5、点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本检查结果胸部CT报告：气胸，右肺压缩70%。血常规：白细胞计数12.8×109/L,血小板计数362×109/L电解质：氯97mmol/L凝血功能：D-二聚体0.74mg/L心肌功能未见明显异常点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本后续治疗情况7月18日：入ICU后予护胃、化痰、解痉扩支、活血、抗感染治疗7月19日：13:45转入外一科治疗7月22日：胸片正位片示：右侧气胸引流术后，右肺压缩约10%7月25日：拔除胸腔闭式引流管8月2日：出院气体交换受损：与胸部积气导致肺萎缩

6、有关措施：体位：抬高床头60°，以使膈肌下降，有利于呼吸。保持气道通畅：必要时予以吸痰。吸氧：面罩吸氧6L/min加强观察：生命体征、有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧。积气过多立即行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。护理诊断与措施点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本舒适度的改变：与气体刺激胸膜腔或胸腔置管有关措施：指导患者取合适体位。严密观察病情。指导患者减轻疼痛的方法：指导患者咳嗽时用由捂住伤口，避免剧烈咳嗽等。心理护理：解除患者的担忧。护理诊断与措施点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本潜在并发症：胸腔感染，与胸腔气道

7、相通及胸腔装置有关措施：严格无菌操作。保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥，做好胸腔闭式引流相关护理。鼓励病人咳嗽咳痰。护理诊断与措施点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本知识缺乏：缺乏疾病的预防、胸腔闭式引流管注意事项等相关知识措施：向患者及家属讲解相关急救应对。讲解气胸相关知识告知患者留置胸腔引流管的重要性和置管期间的注意事项。鼓励病人积极配合治疗护理诊断与措施胸腔闭式引流定义：是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体，使得肺组织重新张开而恢复功能。适应症：气胸：中等量气胸或张力性气胸外伤性中

8、等量血胸持续渗出的胸腔积液脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘开胸术后胸腔闭式引流管的护理保持胸闭引流的密闭性：保持胸闭引流的通畅性：（1）观察引流管的水柱波动情况（2）定时挤压引流管，保证引流管通畅3.观察引流管气体排出情况漏气可分为3度：患