气胸的诊治ppt课件.ppt

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1、气胸的诊断治疗Thediagnosisandtreatmentofpneumothorax1气体进入胸膜腔，造成胸膜腔内积气状态称气胸。1、气胸（pneumothorax）23外伤性气胸：由外伤、针刺治疗等引起的气胸称为外伤性气胸。自发性气胸：因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及支气管内空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。2、分类4自发性气胸分为：原发性气胸（特发性气胸）指无明确病因可稽，平素身体健康，肺部常规X线检查末发现明显病变者所发生的气胸。继发性气胸存在各种可能合并气胸的肺部疾病者所发生的气胸。5原发性气胸：好发于30

2、-40岁、体型瘦长男性。发病机制不清楚，认为系胸膜下肺大疱或微小疱破裂所致。身高和吸烟是两个独立的危险因素。3、病因和发病机制6继发性气胸：此病发生机制是在原有肺部疾病的基础上形成肺气肿、肺大疱或直接胸膜损伤所致。常见COPD和肺结核，其次见于支气管哮喘、肺癌、肺囊性纤维化等。7根据胸膜破裂及胸腔内压力的变化情况可分为：闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸4、临床类型8闭合性（单纯性）气胸气胸发生后破损的脏层胸膜随着肺萎陷而闭合，自行封闭，呼气与吸气时均无气体进入胸膜腔。抽气后压力下降而不复升。9张力性（高压性）气胸破裂口形成单向活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气体进入

3、胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出，胸膜腔内压持续升高，抽气后压力暂下降而又很快复升。10开放性（交通性）气胸破裂口较大，吸气与呼气时空气可自由进出胸膜腔，抽气后压力无变化。11【临床表现】一、症状胸痛常突然发生胸痛、多局限于患侧，呈针刺样或刀割样疼痛，时有向患侧肩部射呼吸困难患者可有不同程度的胸闷、呼吸困难，其程度与患者原有肺脏功能状况、气胸类型、肺被缩面积以及气胸发生的速度快慢有关呼吸困难如基础肺功能良好且为闭合性气胸，肺被压缩面积＜20％，则呼吸困难较轻有些青壮年患者，肺即使被压缩面积＞90％，由于基础肺功能好，而无明显呼吸困难对于基础肺功能较差患者，即

4、使肺被压缩面积＜10％~20％，亦可见明显呼吸困难，甚至发生呼吸衰竭死亡继发性气胸临床症状较原发性者更为严重，且有症状与肺被压缩程度不成比例现象存在呼吸困难（2）张力性气胸胸膜腔内压骤然升高，肺脏明显被压缩，患者可有明胸闷、呼吸困难、心悸、高度精神紧张、恐惧、烦躁不安、大汗淋漓等症状慢性气胸者，由于通气血流比例调整和代偿，患者逐渐适应，胸痛和呼吸困难可不明显少量气胸无体征典型体征望诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动度减弱。触诊：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、气管移位。叩诊：呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝界叩不出。听诊：患侧呼吸音减弱或消失15【影象学检查】一

5、、X线检查为目前诊断气胸最正确、可靠的方法胸部X线摄片或透视可显示肺被压缩的程度是否存在纵隔移位胸腔积液和胸膜粘连一、X线检查典型气胸的X线征象为肺脏有一弧形外凸的阴影，阴影以内为压缩的肺组织，而阴影以外为无肺纹的胸腔气体此方法简便、快速2021/10/5192021二、胸部CT检查见胸膜腔存在无肺纹理的低密度影汽体人对于少量气胸或某些普通正位胸片气胸部位易受组织重叠者，CT则显示出优势。同样CT检查对于确定局限气胸的部位、程度、形态十分有意义CT对于预测气胸复发有帮助。若CT发现肺内有大的肺大疱或多个肺大疱，则复发机会增加23242526【诊断和鉴别诊断】根据症状、

6、体征及X线检查可确诊在无条件或病情危重不允许做X线检查时，可行诊断性胸穿抽气自发性气胸应与支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、急性心肌梗塞、肺梗塞、巨型肺大疱、支气管肺囊肿及膈疝等鉴别诊断闭合性/开放性/张力性气胸的鉴别胸腔镜检查对自发性气胸病因诊断率在90％以上胸膜腔造影有助于胸膜病变的诊断和鉴别诊断胸膜腔内气体分析可鉴别气胸的类型PPCO2/PPO2>1闭合性气胸PPCO2/PPO2>1开放性气胸0.41张力性气胸鉴别诊断一、慢性阻塞性肺气肿患者可有气急、呼吸困难，肺部检体亦有叩诊过清音，呼吸音降低等较难准确与气胸鉴别的体征。一般慢阻肺患者的呼吸

7、困难等临床表现呈逐渐加重，而气胸大多为突发症状加重。如慢阻肺者气急等突发加重，应注意同时合并气胸可能。胸部X线检查可以做出鉴别二、支气管哮喘支气管哮喘者常有多年反复发作的病史，如经规范哮喘的治疗，体检两肺哮鸣音不对称，则应考虑合并气胸可能，及时X线检查以资鉴别三、急性心肌梗死患者可有胸闷、胸痛，甚至休克、呼吸困难等气胸相类似表现，气胸者心电图改变偶可呈似心绞痛和心肌梗死表现，有误诊的报道。根据病史（高血压、冠心病）体征、心电图、尤其X线检杏．可予以鉴别四、急性肺栓塞近年来我国日渐多见，可突发起病，胸痛、呼吸困难，或胸闷、发热，咯血，常有下肢或盆腔静脉