《气胸的护理》PPT课件

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1、血气胸的护理胸心外科吕美宁一概念气胸：胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。气胸的分类自发性气胸：是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大泡破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况．（最常见）肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸。继发于慢阻肺，肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性(

2、单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类病因1.外伤：各种胸外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤，肋骨骨折端刺伤肺，以及医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺，活检，人工气胸等2.继发性于疾病：支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如慢性支气管炎，尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化，蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡，以及靠近胸膜的化脓性肺炎，肺脓肿结核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊肿等3.航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，以及持续正压人工呼吸加压过高等，均可发生气胸。4特发性气胸：指平时

3、无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。举重抬物等用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。症状病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少。小量闭合性气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳，X线也不一定能显示肺压缩。若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患，病人常不能平卧。如果侧卧，则被迫使气胸患侧在上，以减轻气急。病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。当有胸膜粘连和肺功能减损时，即使小量局限性气胸也可能明显胸痛和气急。体征少量胸腔积气者，常无明显体征。积气量多

4、时，患者胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸度减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧。叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时可致肝浊音界下移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。有液气胸时，则可闻及胸内振水声。血气胸如果失血过多，血压下降，甚至发生失血性休克。影像学检查X线胸片检查是诊断气胸的重要方法。气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的

5、鉴别比X线胸片更敏感和准确。诊断症状和体征影像学检查：X线胸部正侧位片CT其他检查：(1)血气分析(2)胸腔穿刺测压(3)胸腔镜检查。(4)血液学检查治疗对症治疗：吸氧镇痛胸腔减压：胸腔闭式引流术保守治疗无效者可行手术治疗：开胸手术胸腔镜微创手术1闭合性气胸1）小量气胸者的积气一般可在1~2周内自行吸收，无需处理。2）中量或大量气胸者，可先行胸腔穿刺抽尽积气，必要时行胸腔闭式引流术。3）应用抗菌药防治感染。2开放性气胸1）紧急封闭伤口：使开放性气胸立即转变为闭合性气胸。2）行胸腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。3）清创、缝合胸壁伤口，并作胸腔

6、闭式引流术。4）开胸探查：如怀疑胸腔内器官损伤或进行性出血，需经手术止血、修复损伤。5）补充血容量，纠正休克，应用抗菌药物预防感染。3张力性气胸1）迅速排气减压：可在患侧锁骨中线于第2肋间连线处用粗针头穿刺胸膜腔排气减压。2）胸腔闭式引流:目的是排出气体，促进肺膨胀。3）开胸探查：若胸腔引流管内持续不断溢出大量气体，呼吸困难未改善，提示可能有肺和支气管的严重损伤，应手术探查并修补裂口。4）应用抗菌药物防治感染。胸腔镜治疗气胸的优点自发性气胸为常见病，，保守治疗复发率高。电视胸腔镜手术(videoassistedthoracicsurgery,

7、VATS）是胸部微创外科的代表性手术，也是现代胸外科发展的方向。我国自1993年开展胸腔镜手术，与传统开胸手术相比，电视胸腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小、住院时间短等优点，深受广大患者和医生的欢迎。胸腔镜的发展1910年瑞典第一次成功地将胸腔镜用于胸部疾病治疗,以解决肺结核空洞者的胸膜粘连问题并获得成功,从而兴起了一种新技术——胸腔镜手术.随后这项技术迅速在全球得到了推广,.1993年12月北京大学第一医院报告了20多例胸腔镜手术的经验,在国内胸外科界引起了激烈争论.截至1998年底,全国大约有30家以上的医院开展胸腔镜.我

8、科自1998年开展胸腔镜手术。2000年后省级大型医院基本普及了胸腔镜设备,至2005年大部分地市级医院和部分县级医院也开展了胸腔镜手术.胸腔镜护理。随着胸腔镜治疗