气胸的诊治策略课件

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1、气胸的诊治策略胸心外科杨朝坤气胸的概念及分类自发性气胸获得性气胸气胸（pneumothorax）指胸膜腔内积气。获得性气胸闭合性气胸开放性气胸封闭伤口变开放性气胸为闭合性气胸根据胸壁有无交通性伤口分类获得性气胸的诊断生命体征平稳：仔细体格检查＋胸片或CT生命体征不平稳：重点体格检查＋诊断性胸穿不能排除者需按气胸进行处理获得性气胸的治疗病情危重：首选胸腔闭式引流术病情平稳、病程短：建议胸腔闭式引流术病情平稳、病程较长(24～48h)：小量气胸（＜30％）首选观察（吸氧促进吸收）中量气胸（30％～60％）选胸穿或胸腔闭

2、式引流术大量气胸（＞60％）首选胸腔闭式引流术胸腔引流持续漏气3～5天手术治疗手术治疗：开胸或胸腔镜手术自发性气胸根据病理生理分类：闭合性气胸与张力性气胸根据病因分类：原发性气胸与继发性气胸自发性气胸的诊断闭合性气胸：体格检查＋胸片或CT张力性气胸：体格检查＋胸片或诊断性胸穿自发性气胸的治疗闭合性气胸：原发性气胸小量气胸（＜30％）首选观察中量气胸（30％～60％）选胸穿或胸腔闭式引流术大量气胸（＞60％）首选胸腔闭式引流术继发性气胸首选胸腔闭式引流张力性气胸立即减压后胸腔闭式引流胸腔闭式引流置管位置本科教材：第二

3、肋间锁骨中线偏外侧缺点：该处胸壁组织较多切口暴露无美容效果该处胸腔粘连相对较多现代观点：腋中线第3或4肋间或结合胸部X线定位优点：该处胸壁组织较少、且相对安全切口隐蔽有美容效果减少手术治疗的切口总长度胸引管插入肺组织案例胸腔闭式引流注意事项建议采用套管针方式安置胸腔闭式引流管：优点：操作简单、损伤小、不易出现皮下气肿胸腔引流管置管深度：胸壁厚度＋7～8cm（宁深勿浅）引流气体速度要求：主要针对大量气胸且病程较长者，要求分次排气，否则易出现复张性肺水肿，症状反而加重并出现剧烈咳嗽。拔管后引流口处理：凡士林纱布覆盖并妥

4、善固定（尤其是身体较消瘦者或置管时间较长者）自发性气胸的手术治疗适应症初发性气胸伴有特殊职业者初发性气胸伴有明确肺大泡者初发性气胸保守治疗失败胸腔闭式引流持续漏气5～7天者(VATS)或≥2周者（开胸）复发性气胸者VATS肺大泡切除术治疗原发性气胸谢谢大家聆听！