自发性气胸的诊治策略

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1、袖手旁观还是动手插管—气胸诊疗的策略及细节2011年2月28日星期一原发性自发性气胸好发于哪类人群？吸烟对气胸有无影响？怎样影响？在座各位有没读过中国气胸诊治指南？医源性气胸最常见于什么临床操作？何谓稳定型/不稳定型气胸？怀疑气胸拍胸片，吸气相还是呼气相？气胸压缩率如何估算？大量/小量？问题（1-7）氧疗为什么能够加快气胸的吸收？何谓“危险三角”/“安全三角”？胸腔闭式引流需要常规负压吸引吗？如何尽量避免皮下气肿的产生？拔除胸管前必须夹管吗？拔管应该在吸气末/呼气末？气胸痊愈者，多久可以坐飞机？问题（8-14）交通性气胸闭合性张力性气胸的临床分类根据破口情况及胸腔压力的

2、不同自发性气胸创伤性医源性原发性继发性气胸的病因学分类自发性气胸（spontaneouspneumothorax，SP）原发性（PSP）多见于瘦高“健康”男青年可能与肺组织生长发育落后有关90%患者肺尖部有胸膜下肺大疱继发性（SSP）存在基础肺部疾病，老年人多见COPD继发气胸，死亡率明显升高DonahueDM,etal.Chest1993.VidemV,etal.EurJrespireDis1987.吸烟对气胸的影响吸烟者气胸风险明显增高12%VS0.1%可能与小气道炎症有关BTS推荐Strongemphasisshouldbeplacedonsmokingcessa

3、tiontominimisetheriskofrecurrence.(D)BenseL,etal.Chest1987.MacDuffA,etal.Thorax2010.医源性气胸（Iatrogenicpneumothorax）BrittenS,etal.Injury1996.稳定型气胸呼吸频率＜24次/分心率=60-120次/分血压正常吸入空气，SaO2＞90%两次呼吸间说话成句不能同时满足以上5项者，即为不稳定型BaumannMH,etal.Chest2001.胸片吸气相or呼气相？一项回顾性队列研究：DrudaD,etal.EmergMedJ2009.呼气相气胸压缩

4、率增多9%纳入44例病人，49次SP发作使用Collins方法计算压缩率气胸压缩率(%)=4.2+4.7×(A+B+C)A=胸腔顶到肺尖的距离B=上部中点到肺的距离C=下部中点到肺的距离长度单位均为cmCollinsmethodCollinsCD,etal.AmJRoentgenol1995.后前位胸片Standarderectchestx-raysininspirationarerecommendedfortheinitialdiagnosisofpneumothorax,ratherthanexpiratoryfilms.(A)CTscanningisrecomme

5、ndedforuncertainorcomplexcases.(D)MacDuffA,etal.Thorax2010.BTS推荐吸气相胸片气胸的大小（sizeofpneumothorax）计算法Collins方法估算法侧胸壁至肺边缘1cm，约25%；侧胸壁至肺边缘2cm，约50%，即为大量；从肺尖至胸腔顶部距离≥3cm为大量，＜3cm为小量。MacDuffA,etal.Thorax2010.BaumannMH,etal.Chest2001.气胸大小的估算法MacDuffA,etal.Thorax2010.ACCPa>3cm?BTSb>2cm?…………………左肺门高于右肺

6、门RPA成人气管分叉在T5-T6肺动脉是肺门最主要成分右肺动脉顺着右主支气管前下方入肺，左肺动脉跨过左主支气管后上方入肺一般左肺门比右肺门高0.75-3cm，约半个椎体LPA应重视临床症状BTS、BSP及ACCP比较，一致性仅47%判断为大量气胸者：BTS10%BSP47%ACCP49%BTS推荐Indefiningamanagementstrategy,thesizeofaPTXislessimportantthanthedegreeofclinicalcompromise.(D)Breathlessnessindicatestheneedforactiveinter

7、ventionaswellassupportivetreatment.(D)KellyAM,DrudaD.RespMed2008.MacDuffA,etal.Thorax2010.自发性气胸如为双侧或血流动力学不稳定，即行胸腔插管年龄>50岁&大量吸烟史有潜在肺部疾病原发性气胸继发性气胸是否距离>2cm和/或气促距离=1-2cm抽气16-18G<2.5L成功<2cm&气促改善考虑出院2-4wks门诊复查入院氧疗+观察成功<1cm是是否是抽气16-18G<2.5L入院胸腔插管8-14F否距离>2cm和/或气促否是是否否Flowchartof