自发性气胸172例诊治分析

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1、自发性气胸172例诊治分析黄旭东刘春婷（内蒙古兴安盟乌兰浩特市人民医院急诊科137400）【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）42-0172-02气胸是临床上常见的急症，而自发性气胸乂为其中最常见的类型。木院1998年4月至2008年8月间，共收治该病172例，现对该病的病因、临床表现、鉴别诊断及治疗做一简要分析。一、临床资料（-）一般资料木组172例，男117例，女45例。年龄3岁・73岁，平均38岁，其中16-35岁共77例，占全组的44%,35-73岁共95例，占全组的56%,其中双侧气胸的6例，伴胸腔积液的24例，双侧

2、气胸同时出现的1例，慢性气胸，病史达一年的2例。（二）类型根据胸膜破裂情况及胸腔内压力变化将气胸分三型。1、闭合性气胸（单纯性气胸）胸膜裂口较小，肺受胸膜腔内气体压迫而萎缩，使破口闭合不再漏气，常见于胸膜下肺小疱破裂。2、开放性气胸（交通性气胸）胸膜裂口较大，或由于裂口处纤维组织牵拉，使裂口持续开放，与支气管相通，空气自由出入胸腔。多由于肺严重病变，在破口周围形成纤维化的牵拉作用所致。3、张力性气胸（高压性气胸）裂口处形成向壁层胸膜开放的单向活瓣，常见于肺气肿性大疱破裂。（三）临床表现症状急性发作时，以突然胸痛，呼吸困难和刺激性咳嗽为多见。慢性发作吋，呼吸困难不明显

3、。2、体征气胸少量吋可无异常体征，但一般均有明显的体征：呼吸增快，发纟甘，多见于张力性气胸，气管、心脏向健侧移位，可在颈、胸，其至头及腹部出现皮下气肿；左侧气胸时，心脏浊音界可消失；胸部体征为气管向健侧移位，患侧胸壁饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音明显减弱或消失。（四）辅助检查X线检查是诊断气胸最可靠的方法，还可了解肺萎陷的程度，另外亦可发现胸膜粘连及压缩肺边缘等。胸部CT片上能清楚显示胸膜腔枳气的位置，尤其在纵膈面的胸膜腔可与纵隔气肿区别，并U能显示肺内炎症、空洞或肿瘤。肺功能检查亦可辅助诊断本病。二、诊断及鉴别诊断（-）诊断根

4、据症状、体征和X线检查可明确诊断。（二）鉴别诊断因气胸有特有的胸部特征及X线表现，因此诊断一般不困难。但临床上常有将本病误诊为其他疾病的。其原因一方面是，非胸外科医生对气胸缺乏警惕，另一方面，则是气胸急性发作时，其表面现象酷似其他心肺疾患，或原发疾病症状所掩盖。1、急性心肌梗死因胸痛、呼吸困难或合并休克可被误诊为急性心肌梗死，但该病多有高血压及冠心病等病史，且无气胸体征，查体有心音性质及节律改变，必要吋查心电图或胸片即可区别。2、急性肺栓塞虽有呼吸困难或休克，但常有发热咯血及白细胞升高，注意了解有栓子来源的基础疾病，无明显体征，X线可区别。3、肥大疱局限性、包裹性气

5、胸可与较大的肺大疱混淆。了解有无肺大疱病史及变换体位检查均有助于诊断。胸片上肺大疱及气胸有特异性改变。4、其他支气管哮喘，消化性溃疡穿孔，干性胸膜炎等。三、治疗(-)一般治疗卧床休息，限制活动，止痛，镇咳，必要吋吸氧，并密切注意病情，一般肺压缩＜20%吋不需抽气。(二)急性气胸的治疗，抽气减压，促进肺尽早复张是气胸急症处理的关键。1、抽气指征(1)肺压缩＞20%的闭合性气胸。(2)闭合性气胸合并脓胸、血胸。(3)张力性和开放性气胸。2、排气部位无胸膜粘连吋多在锁骨中线第2肋间，腋前线第3肋间，也可在腋中线3、4肋间。3、方法(1)简易法；胸腔穿刺，抽气。(2)气胸箱

6、抽气。(3)水封瓶闭式引流正压排气。(4)持续负压排气。(二)胸膜粘连术是通过生物、理化刺激产生无菌性、变态反应性胸膜炎症，使胸膜(脏、壁层)粘连，胸膜腔闭锁，而达到防治气胸的目的。1＞适应症(1)多次复发的气胸而不能耐受手术者。(2)有双侧气胸史。(3)合并肺大疱。(4)长期漏气不止的自发性气胸。(5)已有肺功能不全，不能耐受胸科手术者。2、具体方法(1)滑石粉(2)四环素(3)A型溶血链环菌制剂(4)奴卡菌细胞骨架(N・CWS)(5)支气管菌苗(6)纤维蛋白原加凝血酶等胸腔内应用。(三)胸腔镜和纤维支气管镜治疗(四)手术治疗四、讨论气胸是临床上常见的急症，而自发

7、性气胸又为其中最常见的类型。自发性气胸可分为原发性和继发性两种。虽然它们各自的病因不同，但大多数患者都有肺气肿疱的存在。其发病原因为(1)肺气肿疱形成；肺气肿疱可分为小气肿疱和肥大疱。小气肿疱是由于肺泡破裂形成的气泡，肺尖部多见。青年人气肿多为此类；肺大疱多见于慢性气道阻塞。由于肺泡过度充气，伴肺泡破裂融合形成，中年以上患者多见。(2)慢性肺基础疾病：主要指慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘，先天性肺囊肿，囊性肺纤维化等病发病后产生气胸。(3)间质性肺疾病：肺结构的病变亦可诱发气胸。(4)肺结核：结核病可形成纤维瘢痕收缩，牵拉小支气管和胸膜，引起胸膜粘连，破裂或小支气