胸外科常见疾病的诊治《自发性气胸》讲解学习.ppt

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1、胸外科常见疾病的诊治《自发性气胸》自发性气胸的诊治一、概述1.定义：任何原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚，称为气胸。特征：胸膜腔内积存有气体。一、概述气胸是胸外科常见急症之一，其发病率约5～46/10万。气胸常起病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。左侧自发性气胸肺组织被压缩一、概述2.分类气胸根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化分三型：闭合型（单纯性）气胸，开放型（交通性）气胸，张力型（高压性）气胸。气胸根据病因病理分为：自发性气胸和创伤性气胸（获得性气胸）。自发性气胸根据病

2、因不同又分：原发性自发性气胸与继发性自发性气胸两型。一、概述自发性气胸：是由于肺部或胸膜疾病，使肺组织和胸膜脏层破裂，或者靠近肺表面的肺大疱破裂，使肺和支气管内空气进入胸膜腔。创伤性气胸：因某种获得性外来因素导致的气胸。包括胸部直接或间接外伤、医源性损伤和呼吸机气压伤等。一、概述闭合型（单纯性）气胸：空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通。一、概述开放型（交通性）气胸：胸膜腔持续与外界相通，空气自由进出胸腔。吸气时纵膈向健侧移位，呼气时纵膈回位，无效通气增加。不一定有胸壁裂伤。一、概述张力型（高压性）气胸：由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空

3、气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升吸气、呼气纵膈均向健侧移位，心脏大血管严重受压。8/5/202110根据轻重程度小量气胸——肺萎陷30%以内中量气胸——肺萎陷30%-50%大量气胸——肺萎陷50%以上一、概述原发性自发性气胸：临床最常见，指肺实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素影响以及无基础性肺疾病条件下，自行发生破裂，引起气体在胸膜腔蓄积。其原因多为胸膜下肺大泡破裂。继发性自发性气胸：是肺组织本身存在疾病或处于病理状态，在无外伤原因下发生的气胸。常见于大泡性疾病（COPD）、肺结核、肺癌、肺囊性纤维化，二、病因和发病机制常见病因

4、：脏层胸膜下肺大疱，慢性阻塞性肺病，肺结核，肺囊性纤维化，支气管哮喘，尘肺，急性细菌性肺炎。少见病因：肺淋巴管平滑肌瘤病，肺子宫黏膜异位症（月经性气胸），妊娠期气胸，新生儿气胸、肺癌或肺转移性肿瘤，卡氏肺囊肿及α-1抗胰蛋白酶缺乏等。二、病因和发病机制绝大多数自发性气胸是肺大泡破裂引起。（1）小儿自发性气胸——多为终末小支气管先天性囊肿破裂导致。（2）年轻人自发性气胸——多为先天性胸膜下肺大疱破裂所致。（3）中老年人自发性气胸——多为慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张等肺部基础病，导致肺泡过度充气、泡壁破裂、融合形成肺大疱破裂而形成。二、病因和发病机制自发

5、性气胸发生多有迸气用力的诱因。包括提取重物，剧烈运动、咳嗽、大便、哮喘、机械通气，从高气压环境突然进入低气压的环境，如潜水。但气胸发生与体力活动并不完全一致，正常活动下也可发生，有的病例在安静状态无明显诱因，如睡眠中发生气胸。三、临床表现流行病学：国内资料统计自发性气胸年发病率男性为7.4～18例/10万，女性1.2～6例/10万，常见发病年龄为10～30岁瘦高体型男性，男女比例大致为6:1，自发性气胸多为单侧，大约10%病例为双侧分别发作气胸。三、临床表现1.症状自发性气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以

6、及有无并发症等。典型的症状是：突发胸痛与呼吸困难（是最突出和最早出现的症状约90%）。患者常突发感觉胸部针刺样痛或刀割样痛，吸气时加剧，疼痛可放射到肩、背、上腹部。随后出现呼吸困难，多伴有咳嗽、胸闷、憋胀感。值得强调的是张力性气胸。由于发生迅速、积气量大、肺压缩严重，并有心脏、大血管受压和纵隔移位，严重影响静脉回流及心肺功能，常表现剧烈胸痛，并可向肩背及前臂放射，严重呼吸困难，焦虑不安，强迫端坐，发绀出冷汗，窒息感，甚至出现呼吸衰竭、休克和意识障碍。三、临床表现2.体征体征与积气多少有关。少量气胸（肺压缩﹤30%）可无异常体征。中量气胸（肺压缩30%～5

7、0%）以上时可患有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失。大量气胸时（肺压缩﹥50%），心脏及气管向健侧移位。张力性气胸时特征性体征：头颈胸腹部皮下气肿及纵膈气肿。四、诊断及鉴别诊断1.诊断除典型的病史、临床症状和体征外，诊断主要取决于胸部影像学检查（X线及CT）。胸部X线平片显示患侧胸腔内存在均匀透亮的胸膜腔积气带，其内无肺纹理，内侧为线状肺压缩边缘。此外，胸片还可显示纵膈及皮下有积气影。CT可鉴别气胸和肺大泡，容易发现X线检查不能发现的隐蔽区域，有助于发现肺部原发病。四、诊断及鉴别诊断四、诊断及鉴别诊断四

8、、诊断及鉴别诊断四、诊断及鉴别诊断四、诊断及鉴别诊断四、诊断及鉴别诊断四、诊断及