胸外科常见疾病肋骨骨折与气胸.ppt

《胸外科常见疾病肋骨骨折与气胸.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胸外科常见疾病山东中医药大学第二附属医院赵敏胸部解剖与生理胸骨胸椎肋骨（12对）胸部解剖与生理胸部的骨性胸廓1:支撑保护胸腔内脏（心脏，大血管，肺脏）2:参与呼吸功能.胸膜腔是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间隙.左,右各一个,纵隔介于其间,互不相通,呈负压.胸膜腔Pleuralcavity胸部解剖与生理胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。胸膜腔负压Intrapleuralpressure：静息状态：-4——-6cmH2O吸气时：-8——-10cmH2O呼气时：-3——-5cmH2O负压作用：1.保持肺的扩张和通气功

2、能2.促使静脉血回流心脏呼吸动作吸气时：1.肋间肌收缩,胸廓前后径,横径增大—负压升高(约占通气的20-25%)2.膈肌收缩下降,上下径增大—负压升高(约占通气的70-75%)3.有利于肺的膨胀和气体吸入肺脏。呼吸动作呼气时：与上述均相反,负压下降下降到-3——-5cmH2O,促使肺弹性回缩,气体呼出肺脏。胸部解剖特点完整的胸廓是支架胸膜内呈负压软弱的纵隔居正中膈肌运动能力大胸外科常见疾病肺癌食管癌胸腺瘤漏斗胸气胸/肺大疱胸部外伤发病率和死亡率:Chesttraumaaccountsfor8%occurrencesoftotaltraumaticcases,morethan2

3、5%ofdeathcausedbytrauma.IncidenceproportionMortalityproportion胸外伤概况胸部损伤分类根据损伤暴力的性质不同可分为:1.钝性伤2.穿透伤根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为:1.闭合性损伤2.开放性损伤胸外伤病因穿透伤钝性伤车祸伤坠落伤挤压伤刀刺伤火器伤病因:A.减速性暴力B.挤压性暴力C.撞击性暴力D.冲击性暴力程度:(较轻)A.肋骨或胸骨骨折B.肺组织顿挫伤ARDS,心力衰竭C.心脏顿挫伤。特点:多数病人不需要开胸手术治疗钝性伤穿透伤病因:A.火器伤B.锐器伤程度::(较重)A.器官组织裂伤B.进行性出血特点:1

4、).伤情进展快2).多数需要开胸手术治疗闭合性损伤Closedinjury病因：挤压、坠落、撞击、钝器打击等。程度：轻度：胸壁软组织挫伤,单纯肋骨骨折重度：胸内器官和心血管损伤—导致血胸、气胸、膈疝、支气管断裂等开放性损伤Openinjury病因（Etiologicalfactor）：利器伤,火器伤,严重撞伤等。程度Level（均较重）开放性气胸，血胸，心血管损伤，较重影响呼吸和循环功能。压力波造成组织破坏撕裂血管，破坏肺泡组织破坏气管支气管树创伤性膈肌破裂钝性伤胸外伤病理生理穿透伤合并损伤闭合性气胸开放性气胸张力性气胸气肿血胸血气胸血管损伤呼吸困难呼吸疼痛

5、通气不足捻发音胸壁矛盾运动肋骨骨折（RibFractures）>50%ofsignificantchesttraumacasesduetoblunttraumaCompressionalforcesflexandfractureribsatweakestpointsRibs1-3requiresgreatforcetofracturePossibleunderlyinglunginjuryRibs4-9aremostcommonlyfracturedRibs9-12lesslikelytobefracturedTransmitenergyoftraumatointern

6、alorgansIffractured,suspectliverandspleeninjuryHypoventilationisCOMMONduetoPAIN(一）肋骨骨折定义肋骨受力后，其连续性发生破坏，称肋骨骨折。二、病因1、直接暴力2、间接暴力3、病理骨折易发部位1～34～78～1011～12多根多处肋骨骨折连枷胸（FlailChest）严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。连枷胸病因：严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折；结果：使局部胸壁失去肋骨支撑而软化；临床表现：出现

7、反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突；反常呼吸运动正常呼吸运动反常呼吸运动肋骨骨折并发症若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响了正常呼吸功能和血液循环。如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为闭合性气胸；如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性气胸；治疗方法单纯肋骨骨折，因有肋间肌固定，很少有移位，不予处理亦能自行愈合，即使对位不良畸形愈合，亦不影响呼吸。但骨折引起的各种并发症要及时处理，否则会造成严重后果。因此在处理时首先要注意并发症的预防