自发性气胸50例诊治分析

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1、自发性气胸50例诊治分析自发性气胸是指在无外伤或人为因素的情况下，脏层胸膜破裂，肺或支气管内的空气进入胸膜腔而自发引起的疾病，是内科急症之一。该病来势急骤，抢救的关键是分秒必争，迅速做出诊断，采取合理措施，否则会影响患者的生命及健康。我科近5年来收治50例自发性气胸的病人，现就该病的诊断与治疗分析如下：1临床资料1.1一般资料男44例，女6例。年龄在18-73岁之间，其中小于20岁4例，20-59岁30例，大于60岁16例。有16人既往身体健康，有28例慢性支气管炎、肺气肿病人，肺癌3例，左侧毁损肺1例。其中并发肺结核12例。1.2临床表现（1）症状：均有胸痛、胸闷

2、、呼吸困难。（2）部位：右侧22例,左侧24例，双侧4例。（3）压缩程度：肺脏压缩50%以上者34例，压缩50%以下者16例。（4）胸腔积液：X线检查气胸合并胸腔积液者10例。（5）复发次数：同侧复发一次者8例。（6）气胸类型：闭合型16例，开放型20例，张力型14例。2治疗根据气胸类型、临床表现和体征等，分别给予不同的治疗方法。42.1排气治疗包括胸穿抽气、胸腔闭式引流。50例病人中4例单纯卧床休息，平均15天肺完全复张；胸穿抽气10例，平均7天肺完全复张；胸腔闭式引流35例，单纯水封瓶引流33例，平均11天肺完全复张，负压吸引引流2例，平均20天肺完全复张；死亡

3、1例，为左侧毁损肺并肺心病病人。2.2其他治疗包括吸氧、镇咳、止痛、抗感染、防治复张性肺水肿及病因治疗，视病情需要而用。2.2.1吸氧气胸发生后肺面积突然萎缩，通气量减少，肺活量短期内降低，造成呼吸功能障碍，产生明显的呼吸困难、紫绀，通过给氧后可缓解症状。2.2.2镇咳气胸病人多为干咳，是由于胸膜反射性刺激而引起的。咳嗽可加速裂口增大，不易愈合，气胸加重，或使原有肺大泡破裂再次发生气胸，可适量给予中枢性镇咳药可待因（呼衰者禁用）。2.2.3止痛病人因胸膜粘连牵拉，而产生神经性疼痛，可用去痛片或强痛定注射，以避免疼痛性休克的出现及缓解病人痛苦。2.2.4抗炎开放型气胸

4、或胸腔导管停留时间过长，或反复胸穿抽气，均易引起感染，可适当静滴有效抗菌素。2.2.5休息气胸病人要绝对卧床休息，避免任何活动，促进裂口愈合。2.2.6防治复张性气胸（RPE）RPE是气胸严重并发症。处理不当，死亡率高，可适当应用激素、速尿、机械通气等处理。2.2.7治疗结果除1例左侧毁损肺死亡外，其余49例均治愈。3讨论3.1气胸的诊断病人突然出现胸痛，随之有明显呼吸困难，有气胸体征，结合X线检查，诊断并不困难，为更有效的治疗尽可能找出病因及类型。43.2排气治疗上笔者认为：（1）肺压缩<20%，年龄小于60岁，肺部无明显病变，无严重呼吸困难，病情轻，病程短

5、（<3天），可单纯卧床休息。（2）肺压缩>20%，或有明显呼吸困难，或气胸存在大于3天，应及时做胸穿抽气。（3）肺压缩>40%而且有肺部慢性病变，张力型气胸、开放型气胸或双侧气胸，尤其呼吸功能差，闭合型气胸反复发作，胸穿抽气治疗3-6天症状无好转；凡具备上述条件之一者宜尽快做胸腔闭式引流术。3.3胸穿抽气可用人工气胸箱或注射器排气，位置及姿势选好，手法要轻柔，注意无菌操作，一般一次抽气不宜超过2000ml，速度也不宜过快，胸内压至“0”即可，以免发生RPE。3.4针刺抽气有29%-61.5%的病人无效，尤其是张力型、开放型气胸，老年人气胸及复发型气

6、胸疗效更差。胸腔闭式引流具有立即缓解症状，肺复张快，消灭死腔完全，损伤小及复发率低等优点。固符合3.2（3）条件者宜尽早闭式引流，直到压迫症状改善为止，闭式引流一般用单瓶水封正压引流，引流管直径不宜小于5mm，插入胸腔深度约5cm，如经胸片证实肺已复张，水封瓶无气体逸出，夹管观察24小时，病情无变化者，在病人深呼气时拔管，管一拔出即用凡士林纱布及蝶形胶布封闭伤口。若单纯水封瓶引流一周仍有气胸，可用负压吸引引流。43.5复张性肺水肿（RPE）是一种较少见的非心源性肺水肿，常发生于大量气胸或胸腔积液所致萎陷肺快速复张之后，多发生于患侧。引起RPE的机制一般认为有以下几方

7、面：（1）肺毛细血管通透性增高；（2）肺萎陷后肺泡表面活性物质功能障碍，表面张力增高，肺泡有再萎陷倾向，致使液体进入复张后的肺泡；（3）肺复张特别是当使用过大负压抽吸时肺毛细血管内液体外渗增加。其诱因主要有：肺萎陷存在3天以上；排气排液过快过量或负压抽吸时负压过大。所以胸腔闭式引流时，起初应钳紧引流管，插管固定后，让气体缓慢逸出，以免排气过快过量，诱发RPE及心源性休克。若胸腔闭式引流术后出现频繁咳嗽、气急、胸闷，应想到RPE的可能，应暂停引流，给予吸氧，补充胶晶液体，适当应用肾上腺皮质激素、速尿机械通气等。本组35例胸腔闭式引流病人，因注意上述诱因，无一例出现