气胸、血气胸、脓胸护理常规.ppt

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1、气胸、血气胸、脓胸护理常规外科二区冯慧然气胸概念：胸膜腔内积气称为气胸。损伤性气胸：外伤导致胸膜腔内积气分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸一、闭合性气胸（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。（二）特点：多是肋骨骨折的并发症、不再继续漏气胸膜腔内压增高，仍＜大气压，患侧肺部分萎陷（三）临床表现和诊断1.小量气胸：萎陷30％以下无明显症状。2.大量气胸：萎陷60％以上，患者出现低氧血症。3.胸部x线检查胸闷、胸痛、气促、气管向健侧移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。1.小量气胸：无需治疗，1~2周自行吸收。2.大量气胸

2、：胸穿抽气、胸膜腔闭式引流。3.抗感染。处理原则二、开放性气胸（一）概念胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。胸膜腔内压接近大气压。（二）特点继续漏气。空气出入量与胸壁裂口大小有密切关系。裂口＜气管口径，出入空气量较少，伤侧肺可能有部分呼吸功能。裂口＞气管口径，出入量多，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能。病理生理1.患侧胸膜腔压力改变，纵隔健侧移位，患侧肺萎陷。2.纵隔扑动（随呼吸），影响腔静脉回流3.部分空气随呼吸在肺内重复交换，加重缺氧（四）临床表现和诊断1.症状2.体征3.胸部X线检查胸壁见到一

3、吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀明显、休克伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。（五）处理原则1.急救处理2.专科处理（1）清创缝合（2）胸膜腔闭式引流（3）剖胸探查（4）预防及处理并发症：紧急封闭伤口抽气减压给氧输血补液抗休克应用抗生素鼓励咳嗽，深呼吸，早下床活动三、张力性气胸（一）概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行

4、性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。（二）病因肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。病理生理1.患侧胸膜腔高压，患侧肺严重萎陷，纵隔向健侧挤压肺组织，影响腔静脉回流。2.皮下气肿三、张力性气胸（四）临床表现和诊断1.症状极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀明显、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。2.体征气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。3.胸部x线检查肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。4.诊断性穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。（五）处理原则1.急救处理2.专科处理（1）胸膜腔闭式引流术3~7d（2）剖胸探查（3）应用抗生

5、素立即减压排气插针排气患侧锁骨中线与第2肋间交界处闭合性气胸开放性气胸张力性气胸病因胸膜腔压力特点伤口临床表现肋骨骨折<大气压不再继续发展闭合性伤口中度以上不同程度呼吸困难锐器火器弹片=大气压继续漏气开放性伤口伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克肺大疱肺裂伤支气管破裂>大气压进行性呼吸困难伤口形成活瓣极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲三种气胸比较胸腔闭式引流指征1.气胸、血胸、脓胸持续引流，排气、排血、排脓。2.切开胸膜腔者，如食管癌、肺癌，术中、术后都需要。置管位置：根据体征和胸部X线检查位置：积气（患侧锁骨中线第2肋间）；积液（血胸、手术等，腋中线、腋后线第6~8肋间

6、）；脓胸（包裹性，脓液积聚最低位）方法：半卧位胸部消毒，1%普鲁卡因封闭约2cm切口，带侧口的橡胶管插入4~5cm外连无菌水封瓶，液面3~4cm缝合切口，固定引流管护理措施维持有效气体交换减轻疼痛和不适预防肺部和胸腔感染胸膜腔闭式引流的护理保持管道封闭：严格无菌操作，防止逆行感染保持引流通畅：水柱波动，定时挤压观察和记录拔管随时检查，有无脱落长玻璃管没入水中3~4cm，并直立油纱布严密包绕搬运、更换，双重夹闭引流管脱落或引流瓶损坏的处理拔管指征：血气胸一、定义胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。二、病因肺裂伤最常见，出血量少，可自行停止肋间或胸壁血管破裂多需手术探查心脏和胸腔内大血

7、管破裂危急，短期内失血性休克死亡三、病理生理有效循环血量减少伤侧肺萎陷，纵隔健侧移位，严重影响腔静脉回流少量心包、肺、膈肌运动的去纤维蛋白作用，形成不凝血大量凝固性血胸机化影响呼吸运动良好的培养基，感染性血胸，脓胸大量气胸肋隔角变钝或消失大量气胸大片阴影，纵隔向健侧移位合并气胸可见气液平面四、临床表现和诊断（一）小量血胸0.5L以下，无明显症状。（二）中量（0.5～1L）和大量（1L以上）血胸休克和胸腔积液表现。（三）感染症状。（四）胸部x线检查（五）胸穿抽得血液可确诊。四、治疗包括手术和非