【呼吸系统】气胸血胸脓胸

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1、【呼吸系统】气胸、血胸、脓胸【考点】专业综合-呼吸系统-气胸；专业综合-呼吸系统-胸腔积液-血胸；专业综合-呼吸系统-胸腔积液-脓胸；【概况】气胸、血胸、脓胸均属于胸膜疾病；气胸应注意三种分类各自的临床特点，是考试重点之一；血胸和脓胸属于胸腔积液中渗出性胸腔积液的特殊类型，考试中出题儿率不大，但应特别注意讲解中★所示处，是和对的难点，也是考试中可能考到的地方。气胸一、闭合性气胸★1.常为肋骨骨折并发症，胸内压仍低于大气压；2.伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音丄；3.发生气胸时间较长II积气量少(肺萎陷<3

2、0%),勿需特殊处理，胸腔内的积气一般口J在1〜2周内自行吸收；4.大量气胸(>60%)需进行胸穿抽尽积气，或闭式胸腔引流术，促肺尽早膨胀,并用抗生素预防感染；二、7T•放性气胸★1.负压消失，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能；伤侧胸内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限；2.纵隔扑动：开放性气胸时，呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，影响腔静脉回心血流，引起循环障碍；3.伤员出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀(缺氧)、颈静脉怒张，

3、气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴有休克；4.吸吮伤口：伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口；5.X线胸片：伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧；6.急救处理要点：开放性气胸闭合性气胸；7.闭式胸腔引流术(1)适应症：气胸、血胸、胸腔积液、脓胸需持续排出者；①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；⑤剖胸手术；(2)方法：①气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋

4、间隙；②血胸则在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙；③包裹性脓胸等根据X线、CT、超声定位确定；三、张力性气胸★1.定义：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进人胸膜腔并积累T，导致胸膜腔压力高于大气压，乂称为高压性气胸；2.临床表现：(1)严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀；(2)气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿；(3)伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失；(4)不少病人有脉细快，血压i等循环障碍表现；1.检查：(1)胸部X线：胸腔严重积气，肺完全萎陷、纵隔移位

5、，并可能有纵隔和皮下气肿；(2)胸腔穿刺：有高压气体外推针筒芯；2.处理：(1)入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装•置；(2)在紧急时可在针柄部外接剪有小口的柔软塑料袋、气球或避孕套等，使胸腔内高压气体易于排出，而外界空气不能进人胸腔；(3)进一步处理应安置闭式胸腔引流；血胸1.血胸：胸膜腔积血；血气胸：血胸与气胸同时存在；2.来源：(1)肺组织裂伤出血；(2)肋间血管/胸廓内血管损伤出血；(3)心脏、大血管受损破裂；3.病情演变：血胸—凝固性血胸—感染性血胸脓血胸；4

6、.临床表现：(1)严重程度：①少量^S0.5L;②中量一＞0.5〜1.0L;③大量4〉1.0L;(2)循环系统表现：低血容量休克一＞面色苍白、脉搏细速、BPb末梢血管充盈不良等；(3)呼吸系统表现：胸腔积液—呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移位、伤侧叩诊浊音和呼吸音i,对应X线表现；5.胸穿抽出血液可明确诊断；6.进行性血胸的征象★:(1)持续脉搏加快、BPj,或虽经补充血容量血压仍不稳定；(2)闭式胸腔引流量〉200ml/h,持续3h;(3)Hb、RBC和Het进行性i,引流胸腔积血的Hb和RBC

7、与周围血相接近；(4)引流胸腔积血迅速凝固；7.感染性血胸征象：(1)有畏寒、高热等感染的全身表现；(2)抽出胸腔积血1ml,加人5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染；(3)感染吋WBC明显bRBCWBC计数比例(R/W)达100:1,可确定为感染性血胸；(4)积血涂片和细菌培养发现致病菌有助于诊断，并可依此选择有效的抗生素;8.考虑凝固性血胸：闭式胸腔引流量i,而体格检查和放射学检查发现血胸持续存在的证据；9.治疗:(1)非进行性血胸：胸腔穿刺(少量)，闭式胸腔引流术(大量)

8、；(2)进行性血胸：及时开胸探查手术；(3)凝固性血胸：应待伤员情况稳定后尽早手术，清除血块，并剥除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜；*创伤性室息1.创伤性窒息(traumaticasphyxia)：是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管癖血及出血性损害；2.病理生理：当胸部与上腹部受到暴力挤压时，病人声门紧闭，胸内压骤然丁，右心房血液经无静脉瓣的上腔V系统逆流，造成末梢V及Cap.过度充盈扩张并破裂出血；脓胸1、脓胸(empyema):是指脓性渗