胸膜引流套件治疗液胸、气胸218例分析

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1、胸膜引流套件治疗液胸、气胸218例分析目的  探讨用胸膜引流套件穿刺置入胸腔胸腔积液和（或）积气的临床效果。方法  对218例胸腔积液、气胸、液气胸患者，均应用胸膜引流套件穿刺置入胸腔，置管后接无菌水封瓶或无菌引流袋。结果  治愈178例，好转33例，无效7例，治愈好转率96.7%，并发症发生3例。结论  采用胸膜引流套件置入胸腔治疗胸腔积液、积气具有疗效显著、安全、方便、病人痛苦小等优点，值得在临床推广应用。闭式引流  胸膜引流套件        胸腔积液、积气是临床多发病症，可危及生命。胸腔闭式引流是治

2、疗的必然措施。我院应用胸膜引流套件治疗胸腔积液和（或）积气取得满意疗效，现报告如下。        1  资料与方法        1.1一般资料  2008年1月～2010年12月我院收治的液胸、气胸并应用胸膜引流套件治疗的218例患者，其中男性184例，女性34例，年龄9～92岁，平均年龄43.3岁。自发性气胸112例，外伤性气胸23例，外伤性血胸28例，外伤性血气胸32例，恶性胸腔积液9例，脓胸3例，其他原因胸腔积液11例，所有患者全部经胸部X线或CT检查确诊。        1.2方法       

3、 1.2.1置管方法  选择患者仰卧位或坐位，部分被动体位患者取半卧位，常规消毒，铺无菌巾，用2%利多卡因麻醉穿刺点的皮肤及胸膜，左手固定皮肤，右手持胸膜引流管穿刺针沿肋骨上缘垂直进针，有穿透胸膜的落空感后，左手固定穿刺导针，右手送入引流管，深度约为红色标志线进入胸腔2-3cm，退出穿刺针，引流管接连接管，无菌注射器试抽，可顺利抽出气体或液体后，缝合或贴膜固定胸管于胸壁，无菌纱布包扎穿刺点，引流管接无菌水封瓶或无菌引流袋持续引流。        1.2.2穿刺部位选择  对于气胸患者取患侧锁骨中线与第二肋间

4、交点作为穿刺点，有胸膜粘连患者取气胸明显处作为穿刺点。胸腔积液患者取患侧肩胛下线与第八肋交点或腋中线与第5肋间交点作为穿刺点，液气胸患者置上下两根胸膜引流管，部位选择同前，个别患者B超定位，取定位点作为穿刺点。        1.2.3胸管维护  放置胸膜引流管后记引流量，首次放液量控制在1000ml以内，每日更换无菌盐水或无菌引流袋，有胸腔积液患者，每日注射器通管，保证引流管通畅及持续引流。        2  结果        治愈178例，好转33例，无效7例，治愈好转率96.7%，并发症发生3例。

5、        3  结论        采用胸膜引流套件治疗胸腔积液、积气具有疗效显著、安全、方便、病人痛苦小等优点，值得在临床推广应用。  4  讨论        优点：胸膜引流套件胸腔积液、积气患者，具有置管迅速、安全，操作简单，创口小，拔管后愈合快，基本不留瘢痕，置管过程中患者痛苦小，减少病人长时间保持一个体位的不足。因为创伤小，操作快，对病人体位要求低等原因，可多点穿刺，反复穿刺置管，同时在B超定位引导下可于胸壁多部位穿刺置管，避免了传统胸管置管位置需相对固定，以及对一些积液位置较低、包裹性积液

6、难以进行早期准确引流的不足[1]。病人耐受好，各种体位均不受影响。导管侧孔多，引流效果好，不易发生管腔堵塞。引流管连接管有两道滤网，可以有效减少细菌逆行感染，连接管中间有三通，更换胸瓶，外出检查只需关闭开关即可，方便、安全。同时通过三通可随时留取标本送检，快速、简单，污染少。经三通向胸腔内注药、冲洗方便，对脓胸和恶性胸腔积液患者优势更为明显，解决了传统胸管这方面的不足。引流效果好，本组7例无效患者中，3例为气胸长期漏气，行手术治疗[2]，也不是胸膜引流套件的不足。引流速度及引流量可控性强，对大量胸腔积液及大

7、量气胸且发病时间相对长的患者采取缓慢放液及放气的方法控制引流速度，可有效避免复张性肺水肿的发生，本组218例均无肺水肿发生。对重症，特别是被动体位患者，可在各种体位下穿刺置管，且对翻身、拍背、检查影响小，更显其优势。        胸膜引流套件也存在一定的不足，其管径相对较细，对急诊大量血胸需持续观察每小时出血量患者可能有影响，因我院对上述患者直接采用传统粗管引流，故在此类患者中的疗效有待观察。同时本组中有两例老年气胸患者置管后症状缓解慢，且出现重度皮下气肿，均更换传统粗引流管并胸壁排气后好转，因此对发病急

8、、年龄大、肺质量差、肺组织压缩大的患者，胸膜引流套件引流效果可能欠佳，建议直接粗管引流。本组中早期1例穿刺置管后出现血胸，经手术治疗后好转，为操作过程中损伤肋间血管所致，此后置管严格于下一肋上缘进针，未再有此类问题出现。另外穿刺置管过程中发生胸膜反应2例，给予镇静、止痛治疗后好转，此2例患者均为年轻女性，因此考虑年轻女性在穿刺中可能更易发生胸膜反应，置管前需注意，对过度紧张年轻患者更应小心，穿刺前需有所准备。 参