微创胸腔闭式引流治疗液气胸48例分析

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1、微创胸腔闭式引流治疗液气胸48例分析【摘耍】日的微创胸腔闭式引流治疗液气胸方法48例液气胸患者经中心静脉管置管闭式引流治疗液气胸具有创伤小、痛苦少、损伤少、住院时间短、费用低等优点。？【关键词】微创；中心静脉导管;液气胸液气胸为胸外科常见疾病，其中自发性气胸，创伤性血气胸、恶性、结核、炎性、低蛋白渗出性胸水等较常见。治疗上除积极治疗原发病外，一般多采用胸腔闭式引流术，过去传统方法是用较粗硅胶管经肋间闭式引流。我院自2010年10月采用中心静脉导管微创闭式引流术48例，取得良好治疗效果。现分析如下。？1资料方法？1.1一般资料自2010年10月至2011年10月收治液气胸患者4

2、8例,男32例，女16例，年龄16岁〜67岁，平均38岁，单纯气胸12例，液气胸26例，单纯液胸10例。？1.2材料新乡市驼人医疗器械有限公司生产一次性使用中心静脉导管（单腔16g）,无菌引流袋和引流瓶。？1.3方法患者可采取坐位或平卧位。穿刺点选择：气胸患者选择锁中线2肋间，液气胸，液胸患者选择腋中线第7肋间，特殊患者可在B超定位下选择，常规用0.5%碘伏消毒3次皮肤，2%利多卡因5ml局麻，试穿出气体或液体，用屮心静脉导管进行穿刺抽吸出气体或液体，经导管送入弹性导丝10cm~15cm,拔出穿刺针保留导丝，应用扩张器扩张穿刺通路，中心静脉导管经导丝扩张后通路置入胸膜腔10c

3、m〜15cm,退出导丝，接无菌引流袋或引流瓶，应用3ni透明敷贴固定导管。液胸患者第一次引流量不超过800ml,必要时可用生理盐水10〜20ml日二次冲洗中心静脉导管，以防管腔堵塞。？1・4拔管指征自觉无症状，听诊双肺呼吸音对称，引流管通畅，水封瓶无气液溢出，水柱无波动，24h引流量小于50ml,颜色淡黄色，复查B超或CT胸膜腔无积气，胸膜腔少量积液或无积液，即可拔管。？2结果？48例患者穿刺一次性成功，无胸膜反应、复张性肺水肿，未发生胸膜腔感染，无胸膜腔积液不能尽早尽快抽出，而形成胸膜肥厚粘连、包裹，甚至脓胸等并发症[1],其中3例气胸患者，引流经负压吸引后气胸消失,无需重

4、新置管[2],3例患者导管出现凝固堵塞，2例经胸膜腔穿刺后治愈，1例经重新置管治愈。？3讨论？3.1引流管护理由于引流管易扭曲、折叠、受压或未及时搓挤，管腔易被凝血块堵塞，故用10〜20ml生理盐水日二次冲洗中心静脉导管，并口应时常检查管道是否通畅。?3.2疼痛处理疼痛一般是由于引流管与胸膜腔摩擦压迫肋间神经所引起，本组仅有1例，口服非當体止痛约物缓解。？3.3皮下气肿处理患者剧烈咳嗽导致胸内压急剧升高使胸腔内气体沿管壁进入皮下。本组2例经引流管负压吸引后治愈，无需重新置管。？3.4肺不张取半卧位，以利呼吸和引流，鼓励患者做有效的咳嗽、咳痰，避免剧烈咳嗽，及时翻身拍背，也可用

5、呼吸训练器，或鼓励患者吹气球，利于肺部复张。？采用中心静脉导管行胸腔闭式引流术的优点：①操作简单，费时短，只需一个人操作即可。②组织创伤小，患者痛苦少容易耐受，可反复穿刺,拔管后创口愈合好，瘢痕小、美观，达到微创目的，患者愿意接受，尤其适合年老体弱或胸肌发达者。③气体和液体引流均可受到有效控制，引流是在缓慢可控制下进行，不会因引流过快、过量出现肺水肿，纵膈摆动等不良反应。④带管时患者可自由活动，外出活动检查时不需夹管，日常护理方便，不影响正常生活，患者易于接受。⑤屮心静脉管组织相容性好，管细柔软，对机体组织刺激较小，可长期滞留。有研究证明，中心静脉导管并不比传统胸管更易发生堵

6、塞，两者治疗成功率也相当［3］⑥手术要求低，器械简单，便于携带。？微创胸腔闭式引流-中心静脉导管治疗液气胸是一种创伤小、操作简单、安全、不良反应小、治疗效果可靠，患者易于接受，优点明显，符合当前微创治疗治愈，值得临床推广应用。？参考文献？［1］韦美进，张海凤•中心静脉导管在胸腔积液患者应用中的护理.柳州医院，2009,22,(2):109-110.?[2]SahinVVnluM,AkkayaA,elq1・Thevalueofsmall-horecatheterthoracostomythetreatmentofmalignantpleuraleffuions.Respira-

7、tion,2001,68(5):501-505.?[2]易建华，张茂，沈伟峰，等•中心静脉导管和传统胸腔闭式引流治疗创伤性血胸的对照研究•中华急诊医学杂志，200&11(8):859-862.附：毕业论文格式1、题应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘耍：耍有高度的概括力，语言精练、明确，中文摘耍约100-200字；3、关键词：从论文标题或正文屮挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为关键词。4、FI录：写出H录，标明页码。5、正文：专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上。毕业论文正文：包