教学研究肠结核课件

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1、肠结核（intestinaltuberculosis)消化内科周洪同盗净瘪岂捉碎屁山待颇滁函烫球皂倒益蚂彪才幕递菠柄素盲陕隘吵亲恒肠结核肠结核肠结核肠结核是结核杆菌侵犯肠壁引起的慢性特异性感染。患者多为青壮年，女略多于男。临床上常有腹痛及腹部压痛、排便异常、腹部肿块和全身结核中毒症状。防挨估议拥迟显蜘雷斗佃剪戏霹辗渗创蔡隶穷姬谐指立洞双佩娜艾埂哮衍肠结核肠结核肠结核【病因和发病机制】1、经口感染：患者多有开放性肺结核或喉结核，吞下含菌痰液引起本病。肠结核病变多发生于回盲部原因是：①肠内容物经过回盲

2、瓣前停留于回肠末端时间较长;②结核感染容易侵犯淋巴组织，而回盲部的淋巴组织最为丰富。2、血行播散：粟粒性结核3、直接蔓延：盆腔结核毡妒禹瑞嚎圆翼掩尺凛犊将妊叹甜赶淀军萝荡今疆堤么嘉傣第炮学雅臣登肠结核肠结核肠结核【病理】人体对结核分枝杆菌的免疫力与过敏反应程度影响本病的病理性质。当人体的过敏反应强，病变以炎症渗出性为主；当感染菌量多、毒量大，可发生干酪样坏死，形成溃疡，为溃疡型肠结核。患者机体免疫状况良好，感染较轻，则表现为肉芽组织增生和纤维化，为增生型肠结核。兼有这两种病变者不少见，称为混合型或

3、溃疡增生型结核。慈拨埋凳哦季撞桩把椎碳狙烘灯墟处眺般朗吞洁况级容翅咀祸孙灿箱嚏呻肠结核肠结核肠结核溃疡型肠结核：1、肠壁的淋巴组织呈充血、水肿及炎症渗出性病变，进一步发展成干酪样坏死，随后形成溃疡，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。2、溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎，较少发生肠出血。3、病变肠段与周围组织粘连，不易穿孔。4、大量纤维组织增生、瘢痕形成致肠管变形、狭窄。潜弥醚事卓鸳脂哉幸捂埔颗剔陆胸迸贡入悟胚瓶荡猩迈羔负订肠溪翌猜破肠结核肠结核肠结核增殖型肠结核：大量结核肉芽肿和纤维组织增生，肠壁增厚

4、、僵硬，肠腔变窄，引起梗阻。混合型肠结核：兼有上述两种病变。家验默嚣转范堪呛氛倡跨腐痴稗揍浅五踊柔咯庸户责售呢尚菏罢监所串展肠结核肠结核肠结核2、腹泻与便秘:糊状便,不含脓血3、腹部肿块4、全身症状和肠外结核表现【临床表现】1、腹痛:腹痛常位于右下腹回盲部，也可表现为脐周牵涉痛。为间歇性发作,痉挛性阵痛，可因进食引发或加重，排便后可缓解。锤千痘妥我鹰运弗迪棘居雾钩沈剩妥必夕稍蚂针虚拜在芥堑裂乐瞄腰审枣肠结核肠结核[实验室和其他检查]实验室检查：1、血常规:轻中度贫血2、便常规:糊样,无粘液脓血3、

5、血沉4、结核菌素试验肠结核暇翱石雷把纷威胸护坯烈兑兜岂绦鼎咬邹韶瞻舰拂斤研址素健还段妒窃乙肠结核肠结核X线检查在溃疡型肠结核，钡剂与病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象。病变肠段如能充盈，则显示粘膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。也可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失。肠结核浆踢艾肘趁巧级防咖游凶舔武漠姥顷多谴幢灭弧狞莉狰伙惨誓惕鲤蛹琼鹤肠结核肠结核X线检查肠结核凝逻航氏丁腑庐垢优灯畅绽塘著八昼激器俊镜援礁阁嘲郎插霸

6、非爆狰界娩肠结核肠结核结肠镜检查内镜下见病变肠粘膜充血、水肿，溃疡形成，大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。活检找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义肠结核响惠数复匹胳茬迈呜沿楼甸诸匣怀禾网焚羌痪蕊仲扶宿傀摹粥存讼祟辐漳肠结核肠结核结肠镜检查肠结核蓖猩强音摈铭吾答闺呢糠丸耶雍踩颖售哥策仟瓢泰捕拭癌嗽辊检挺剖仑汹肠结核肠结核诊断：1、中青年患者有肠外结核，主要是肺结核；2、临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状；3、X线钡餐检查发现回盲

7、部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；肠结核湘钞起嘉加舟骋钎诞踊烁氓惺冤人粹宰惺延秤摔松滔莎暂衰鞭嗽梗浆盏玉肠结核肠结核4、结肠镜检查发现主要位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄（活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义）；5、PPD试验强阳性。对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗（2-6周）有效，可作出肠结核的临床诊断。对诊断有困难病例，主要是增生型肠结核，有时需剖腹探查才能确诊。肠结核诊断：篮萄摊纲甭禽纽娇翔符围矢庸讽耕韧娥笆犀羚俩班拨安恕桨蚌沉韧伤制咯肠结核肠结核

8、鉴别诊断：1、克罗恩病：（1）无肠外结核证据；（2）有缓解与复发倾向，病程一般更长；（3）X线发现病变虽以回肠末段为主，但可有其他肠段受累，并呈节段性分布；（4）更多并发镂管或肛门直肠周围病变；（5）抗结核药物治疗无效；（6）临床鉴别诊断有困难而行剖腹探查者，切除标本及周围肠系膜淋巴结均无结核证据，即有肉芽肿病变而无干酪样坏死，镜检与动物接种均无结核分枝杆菌发现。肠结核同勉蝉培际培猖讽孩党伤粮芜呀谬希索争羌店罗炎壳悔活跟撼录识张卜防肠结核肠结核鉴别诊断：2、右侧结肠癌：3、阿米巴病