呼吸系统影像诊断学（供医学影像本科用）

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1、肛门、直肠、生殖器检查沧州医学高等专科学校诊断教研室内容提要肛门和直肠检查：有无痔疮、肛裂、肛周脓肿、直肠息肉、直肠癌等病变。男性生殖器检查阴茎、阴囊、睾丸、前列腺等有无异常改变；对女病人进行检查时，必须要有女医务人员或家属陪同，女性一般只查外生殖器或请妇产科医生做专科检查。一、肛门、直肠（一）体位1．膝胸位检查前列腺及精囊病变，直肠前部。2．左侧卧位适用于女患者和重症体弱患者3．仰卧位或截石位适用于重症体弱病人或膀胱直肠窝检查，也可进行直肠双合诊检查。4．蹲位由于腹内压增高，使直肠肛管下移1-2cm，是检查内痔、脱肛及直肠息肉的最好体位。（二）

2、视诊正常肛门周围皮肤颜色较深，皱折呈放射状。检查时应注意观察有无以下改变：①肛门闭锁或狭窄；②肛周脓肿；③肛裂；④痔：根据发生部位可分为内痔、外痔、混合痔三种。⑤肛门直肠瘘；⑥直肠脱垂。（三）触诊对肛门或直肠的触诊称为肛诊或直肠指诊。不仅对肛门直肠的局部病变（如直肠脓肿、直肠息肉、直肠癌肿等）具有重要诊断价值，而且对盆腔疾病（如阑尾炎、髂窝脓肿、前列腺与精囊病变、子宫及输卵管的病变等）也是一项不可缺少的诊断方法。病人体位采用膝胸位、左侧卧位或仰卧位等。触诊时医生右手示指戴指套，并涂以适量润滑剂。先将探查的示指指腹置于肛门外口轻轻按摩，等病人肛门括

3、约肌松弛后，再徐徐插入肛门，忌用手指指尖直接顶入。肛门与直肠指诊的检查包括：肛门及括约肌的紧张度、肛管及直肠的内壁。注意有无压痛及黏膜是否光滑，有无结节、肿块及波动感。男性还可触诊前列腺及精囊，女性则可检查子宫颈、子宫、输卵管等，必要时可用双合诊。至关重要的指肛检查二、生殖器检查（一）男性生殖器1．阴茎注意有无包皮过长或包茎、下疳（梅毒）、尖锐湿疣、生殖器疱疹。尿道口有无红肿、分泌物或溢脓；阴茎头部有硬结并伴有暗红色溃疡易出血者应考虑阴茎癌。2．阴囊包括精索、睾丸和附睾检查。精索呈串珠样肿胀者见于输精管结核；触诊有蚯蚓团状感觉者则为精索静脉曲张；

4、睾丸的急性肿痛见于外伤或炎症；一侧睾丸肿大、坚硬并有结节，应考虑睾丸肿瘤；睾丸过小多见于肥胖性生殖无能症；睾丸摸不到可能为隐睾；若触及附睾呈结节状之硬块，并伴有输精管呈串珠状，多为附睾结核；阴囊肿大，触有水囊感时，则应做阴囊透光试验，被遮处阴囊呈橙红色均质半透明状，即为睾丸鞘膜积液，若不透明则应考虑疝或睾丸肿瘤。3．前列腺通过直肠指诊，可以触及前列腺左右两叶及之间的正中沟。前列腺肥大时正中沟消失。前列腺肿大而表面光滑、质韧、无压痛，见于老年人的良性前列腺肥大；前列腺肿大且有明显压痛，多见于急性前列腺炎；前列腺肿大、质硬，并可触及坚硬结节者，多为前

5、列腺癌。（二）女性生殖器女性生殖器官分为两部分：一部分为外生殖器，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭；另一部分为内生殖器，包括阴道、子宫和子宫附件（子宫附件由输卵管和卵巢组成）。女性生殖器检查包括视诊、触诊和阴道窥器检查。一般女性病人不常规进行生殖器检查。1．外阴首先通过视诊，观察阴毛的多少及分布，阴蒂的大小，大小阴唇有无畸形或水肿、炎症、湿疹，观察外阴部有无白癍、溃疡、赘生物、尖锐湿疣、生殖器疱疹。2．阴道壁和子宫颈通过阴道窥器进行观察，注意黏膜的色泽，同时注意阴道分泌物的量与性质，正常阴道有少许分泌液，为酸性，泡沫样分泌物见于滴虫性阴道

6、炎；色白并含小片豆腐样分泌物，多是真菌感染所致。此外，还要观察阴道壁上有无溃疡、赘生物或瘘管，也可作涂片检查或活组织检查，明确诊断。3．双合诊是盆腔检查中最重要的项目。检查者用一手的两指或一指放入阴道内，另一手在腹部配合检查，称为双合诊。目的在于扪清阴道、宫颈、附件、宫旁、结缔组织及盆腔内其他各组织有无异常。4．三合诊即腹部、阴道、直肠联合检查，目的在于弥补双合诊的不足。检查时，一手示指放入阴道，中指放入直肠，其余步骤同双合诊。此检查方法，可扪清后倾后屈子宫的大小、以及子宫后壁、直肠子宫陷凹或宫骶韧带及盆腔后部的病变，尤其是癌肿浸润范围的检查。2

7、．阴道窥器检查根据患者阴道壁松弛情况，选用适当大小的窥器。远离性病珍视生命脊柱及四肢检查沧州医专于三新内容提要本节内容主要检查脊柱、四肢有无畸形和运动异常。正常人脊柱居中，有四个生理弯曲，活动自如，无压痛和叩击痛。正常人四肢的形态与运动功能无畸形及水肿。一、脊柱脊柱是支持体重维持躯体各种姿势的重要支柱。脊柱病变的主要表现为疼痛、姿势的异常以及活动障碍。（一）脊柱弯曲度正常人脊柱有四个生理弯曲，即颈、腰椎段向前凸，胸、骶椎段向后凸。1.脊柱侧凸脊柱离开正中线向一侧偏曲称为脊柱侧凸。2.脊柱前凸表现为脊柱过度向前凸出性弯曲，可见于大量腹腔积液、腹腔内

8、巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位。3.脊柱后凸即脊柱过度后弯俗称驼背，小儿脊柱后凸，多为佝偻病引起；青少年脊柱后凸，多为胸椎结核