医学影像诊断学-呼吸系统2

《医学影像诊断学-呼吸系统2》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、肺脓肿肺脓肿：多有气液平面。肺部病变六、空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。表现：<1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。空腔空腔—肺大泡肺大泡空腔—囊状支扩囊状支扩肺部病变—肿块七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏

2、死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。肿块肿块肿块多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。多发转移瘤肺部病变—间质改变八、间质改变主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。肺间质示意图—支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。间质纤维化IPF—特发性肺间质纤维化LAM-癌性淋巴管炎不规则增厚的小叶间隔癌性淋巴管炎与组织细胞病X。癌性淋巴管炎组织细胞病X肺门的改变

3、一、肺门增大或缩小肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。肺门肿块--结节病肺门结构右下肺动脉干左下肺动脉右上肺静脉肺门角肺门的改变二、肺门移位原因：肺不张：上叶不张—肺门上移；下叶不张—肺门下移；肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。三、肺门密度增高凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病

4、变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。肺门移位—慢性纤维肺结核肺门密度增高胸膜病变--胸腔积液一、胸腔积液（pleuraleffusion）游离性：少量中等量大量局限性：包裹性积液(encapsulatedeffusion)叶间积液(interlobareffusion)肺底积液(subpulmonaryeffusion)纵隔包裹性积液(mediastinalencapsulatedeffusion)胸膜病变--胸腔积液一）游离性胸腔积液影像表现：1、少量（300ml）：患侧膈肋角变钝；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；侧卧水平透照时，可见沿

5、侧胸壁内缘的带状密度增高影。B超、CT、MRI对少量积液敏感。少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。少量胸腔积液2、中等量积液表现：患侧肺野下部呈外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。膈肋角消失，膈肌界限不清；纵隔向健侧移位。中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。胸腔积液（中量）。卧位胸腔积液3、大量胸腔积液影像表现：患侧肺野呈均匀致密性阴影；纵隔向健侧移位；肋间隙增宽；横膈下降。大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。局限性胸腔积液1、包裹性积液：发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺

6、野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同包裹性积液-左侧后壁。2、叶间积液：表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。叶间积液-斜裂叶间积液的各种表现。叶间积液伴左侧包裹性积液。3、肺底积液：患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右

7、侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。（正立位）肺底积液-“膈肌圆顶”最高点偏外1/3。（正卧位）肺底积液4、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与脏层胸膜之间。表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量时，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清。纵隔包裹性积液：两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量积液时，易误诊为心包积

8、液。B超、CT或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液的部位和积液的多少。胸膜病变-气胸或液气胸气胸(pneumothorax):概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气