【精品ppt】呼吸系统影像诊断学（供医学影像本科用）

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1、肺结核(pulmonarytuberculosis)[致病菌]由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。肺部病变可能为身体多个脏器病变的一个部分。[临床表现]咳嗽、咯血、胸痛。发热、疲乏、食欲减退、消瘦。[病理]比较复杂。机体免疫力、细菌致病力直接影响到病变的性质、病程和转归。1、基本病理改变：渗出、增殖、或两种病变混合存在。可相互转化。恶化则发生干酪样坏死、液化，空洞和播散。2、转归：经过治疗可愈合。愈合方式——病灶吸收、纤维化、钙化、空洞净化等。[分类]一、原发型(Ⅰ型)；二、血行播散型(Ⅱ型)；三、继发型(Ⅲ型)；四、结核性

2、胸膜炎(Ⅳ型)；五、其他肺外结核(Ⅴ型)。[X线表现]一、原发型(Ⅰ)为初次感染结核，多见于儿童或青年。包括——原发综合征。胸内淋巴结结核。（一）原发综合征(primarycomplex)1、发病过程：结核杆菌经呼吸道到达肺泡，在胸膜下形成1—2个急性纤维素性肺泡炎，即原发病灶。病变沿淋巴管向肺门或纵隔淋巴结蔓延，引起淋巴炎管，肺门或纵隔淋巴结炎。2、X线表现：（1）原发病灶：a、圆形、类圆形。b、在上肺下部或下肺上部胸膜下。c、较淡、边缘较模糊。d、病灶大小不一，可为一肺段或更大。（2）淋巴结炎肺门、纵隔旁呈肿块样增大：纵隔旁或

3、气管右旁、右肺门淋巴结增大多见。(3)淋巴管炎：原发病灶与肺门淋巴结之间的索条状较高密度阴影。哑铃征或双极现象。(5)原发病灶范围较大者可将淋巴管炎、淋巴结炎掩盖。(6)原发病灶可完全吸收、纤维化、钙化而愈合。原发综合征（二）胸内淋巴结结核(tuberculosisofintrathoraciclymphnodes)原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示，仅见气管旁或肺门淋巴结增大。X线表现：1、气管旁或肺门结节、肿块2、分型：肿瘤型。炎症型。3、多个淋巴结增大：边缘可呈波浪状。4、淋巴结压迫支气管：肺不张。5、可血行支气管播散。胸内

4、淋巴结结核二、血行播散型(Ⅱ)播散途经：结核杆菌进入血循环播散至两肺。结核杆菌来源：原发型肺结核病灶。身体其它器官结核病灶。（一）急性粟粒性肺结核菌量大，一次或短期内多次侵入而引起。1、急性粟粒性肺结核X线表现(1)早期两肺野呈磨玻璃样密度增高。(2)两肺弥漫分布粟粒样结节：“三均匀”特征——肺尖至肺底分布均匀。密度相似。大小一致。(4)结节边缘较清楚，如结节为渗出或融合时边缘可模糊。(5)肺纹理显示不清：(6)可有肺门或纵隔淋巴结增大。2、亚急性或慢性血行播散性肺结核：菌量少，在较长时间内多次侵入引起。(1)分布不均匀。(2)病

5、灶结节大小不一致。(3)结节密度不同。病变恶化时：结节融合扩大，形成空洞及慢性纤维化。本型TB：多见于成年人。以增殖为主。三、继发型肺结核(Ⅲ)（infiltrativepulmonarytuberculosis)病菌来源：外界吸入肺部、原发性肺部病灶复发和播散。成年人结核中最常见的类型。好发于上叶尖后段和下叶背段。[临床表现]轻重不一，主要与病理性质、病变范围和机体抵抗力有关。可有低热、面部潮红、盗汗、咳嗽、咯血、胸痛、乏力和消瘦。[X线表现]共性表现：(1)病变局限性：一侧或双侧肺尖和锁骨下区、下叶背段。(2)病灶多形性：常为

6、渗出或空洞伴有其他表现。（3）病变反复性：1、渗出浸润为主型：（1）斑片状、大片状影。（2）可伴空洞、小结节、纤维索条影、小钙化灶。（3）可伴支气管播散灶：下肺小结节。2、干酪为主型(1)结核球：a、大小：2～3cm。b、边缘：较清楚、整齐，较大者边缘可呈波浪状。c、密度：较高、均匀亦可有点状钙化。d、周围：“卫星病灶”。(2)干酪性肺炎：a、片状密度增高影——大叶、小叶。b、内有虫蚀样空洞。c、可伴支气管播散灶——下肺增殖小结节。d、肺叶体积缩小。（3）空洞为主型a、纤维厚壁空洞。b、广泛纤维性变。c、支气管播散灶。肺门上移。肺

7、纹理垂柳状。胸膜增厚粘连。四、胸膜炎型是结核菌经淋巴管逆流至胸膜和肺实质结核直接侵犯胸膜所致。可为胸膜本身病变。也可与其它类型肺结核同时存在。1、结核性干性胸膜炎：有少量纤维素性渗而无胸腔积液。发热、胸部剧烈疼痛，深呼吸和咳嗽时加剧。听诊可有胸膜摩擦音。X线表现：胸膜增厚。2、结核性渗出性胸膜炎：多为单侧，渗出液多为浆液性，偶为血性。可有发热、胸痛，积液量多时可有气急。X线表现：肺肿瘤(P508)良性肿瘤肺错构瘤腺瘤其它肺良性肿瘤——平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳头状瘤、血管瘤、神经纤维瘤、软骨瘤。恶性肺肿瘤支气管肺癌癌肉瘤转移瘤原

8、发性支气管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma)发生于主支气管至终末细支气管粘膜上皮、腺上皮及肺泡上皮。年龄在40岁以上者多见。[病理]组织学类型、大体类型一、组织学类型根据对肺癌的光镜及电镜观察，结合免疫组织化学标记，按