呼 吸 系 统 影 像 诊 断 学 （供医学影像本科用）

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1、物理诊断技术孟羽俊精品课系列NO-16http://jpkc.czmc.cn任务16—类风湿性关节炎病人的诊查资讯：学生自学类风湿性关节炎的相关知识决策：指导学生根据疾病确定查体顺序计划：学生以小组为单位，制定诊查计划实施：学生按照诊查计划查体检查：对照查体流程标准，回顾检查评价：教师对学生诊查过程进行评价问题：你知道类风湿性关节炎有哪些特征性的体征吗？肛门、直肠、生殖器检查一、肛门、直肠（一）体位1．膝胸位检查前列腺及精囊病变，直肠前部。2．左侧卧位适用于女患者和重症体弱患者3．仰卧位或截石位适用于重症体弱病人或膀胱直肠窝检查，

2、也可进行直肠双合诊检查。4．蹲位由于腹内压增高，使直肠肛管下移1-2cm，是检查内痔、脱肛及直肠息肉的最好体位。（二）视诊正常肛门周围皮肤颜色较深，皱折呈放射状。检查时应注意观察有无以下改变：①肛门闭锁或狭窄；②肛周脓肿；③肛裂；④痔：根据发生部位可分为内痔、外痔、混合痔三种。⑤肛门直肠瘘；⑥直肠脱垂。（三）触诊对肛门或直肠的触诊称为肛诊或直肠指诊。不仅对肛门直肠的局部病变（如直肠脓肿、直肠息肉、直肠癌肿等）具有重要诊断价值，而且对盆腔疾病（如阑尾炎、髂窝脓肿、前列腺与精囊病变、子宫及输卵管的病变等）也是一项不可缺少的诊断方法。肛

3、门与直肠指诊的检查包括：肛门及括约肌的紧张度、肛管及直肠的内壁发现病变要描述在几点处。注意有无压痛及黏膜是否光滑，有无结节、肿块及波动感。男性还可触诊前列腺及精囊，女性则可检查子宫颈、子宫、输卵管等，必要时可用双合诊。截石位二、生殖器检查（一）男性生殖器1．阴茎发育情况，注意有包茎、下疳（梅毒）、尖锐湿疣、生殖器疱疹。尿道口有无红肿、分泌物或溢脓；阴茎头部有硬结并伴有暗红色溃疡易出血者应考虑阴茎癌。阴茎发育过大阴茎发育过小2．阴囊包括精索、睾丸和附睾检查。精索呈串珠样肿胀者见于输精管结核；触诊有蚯蚓团状感觉者则为精索静脉曲张；睾丸

4、的急性肿痛见于外伤或炎症；一侧睾丸肿大、坚硬并有结节，应考虑睾丸肿瘤；睾丸过小多见于肥胖性生殖无能症；睾丸摸不到可能为隐睾；若触及附睾呈结节状之硬块，并伴有输精管呈串珠状，多为附睾结核；阴囊肿大，触有水囊感时，则应做阴囊透光试验，被遮处阴囊呈橙红色均质半透明状，即为睾丸鞘膜积液，若不透明则应考虑疝或睾丸肿瘤。3．前列腺通过直肠指诊，可以触及前列腺左右两叶及之间的正中沟。前列腺肥大时正中沟消失。前列腺肿大而表面光滑、质韧、无压痛，见于老年人的良性前列腺肥大；前列腺肿大且有明显压痛，多见于急性前列腺炎；前列腺肿大、质硬，并可触及坚硬结

5、节者，多为前列腺癌。（二）女性生殖器女性生殖器官分为两部分：一部分为外生殖器，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭；另一部分为内生殖器，包括阴道、子宫和子宫附件（子宫附件由输卵管和卵巢组成）。女性生殖器检查包括视诊、触诊和阴道窥器检查。一般女性病人不常规进行生殖器检查。1．外阴首先通过视诊，观察阴毛的多少及分布，阴蒂的大小，大小阴唇有无畸形或水肿、炎症、湿疹，观察外阴部有无白癍、溃疡、赘生物、尖锐湿疣、生殖器疱疹。前庭大腺囊肿2．阴道壁和子宫颈通过阴道窥器进行观察，注意黏膜的色泽，同时注意阴道分泌物的量与性质，正常阴道有少许分

6、泌液，为酸性，泡沫样分泌物见于滴虫性阴道炎；色白并含小片豆腐样分泌物，多是真菌感染所致。此外，还要观察阴道壁上有无溃疡、赘生物或瘘管，也可作涂片检查或活组织检查，明确诊断。3．双合诊是盆腔检查中最重要的项目。检查者用一手的两指或一指放入阴道内，另一手在腹部配合检查，称为双合诊。目的在于扪清阴道、宫颈、附件、宫旁、结缔组织及盆腔内其他各组织有无异常。4．三合诊即腹部、阴道、直肠联合检查，目的在于弥补双合诊的不足。检查时，一手示指放入阴道，中指放入直肠，其余步骤同双合诊。此检查方法，可扪清后倾后屈子宫的大小、以及子宫后壁、直肠子宫陷凹

7、或宫骶韧带及盆腔后部的病变，尤其是癌肿浸润范围的检查。2．阴道窥器检查根据患者阴道壁松弛情况，选用适当大小的窥器。珍视生命远离性病小结至关重要的直肠指诊脊柱及四肢检查一、脊柱脊柱是支持体重维持躯体各种姿势的重要支柱。脊柱病变的主要表现为疼痛、姿势的异常以及活动障碍。（一）脊柱弯曲度正常人脊柱有四个生理弯曲，即颈、腰椎段向前凸，胸、骶椎段向后凸。1.脊柱侧凸脊柱离开正中线向一侧偏曲称为脊柱侧凸。2.脊柱前凸表现为脊柱过度向前凸出性弯曲，可见于大量腹腔积液、腹腔内巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位。3.脊柱后凸即脊柱过度后弯俗称

8、驼背，小儿脊柱后凸，多为佝偻病引起；青少年脊柱后凸，多为胸椎结核；成年人胸段呈弧形后凸，见于强直性脊柱炎；老年人脊柱后凸，多由于骨质退行性变，导致胸椎椎体压缩而成。（二）脊柱活动度正常脊柱活动自如。检查时嘱病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察