心律失常 ppt课件

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1、心律失常（Arrhythmia）衢州市人民医院屠晓鸣1.掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则2.熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗3.了解心律失常的发病机制和射频消融治疗方法讲授目的和要求心脏的电生理特性自律性(automaticity)兴奋性（Excitability)传导性(Conductivity)自律性自动产生动作电位的特性自律性由高到低依次为生理状态：窦房结、房室结、希氏束、浦肯野纤维网病理状态：病变的心肌，传导组织等传导性电冲动在心肌细胞中双向传导的特性正常的传导：窦房结→结间束→房室结→希氏束→右及左束支(包括左前及左后分支)→浦肯

2、野纤维网→到达心肌兴奋性心肌细胞受刺激产生电活动的特性动作电位，单个细胞的一次电活动五个时相（0、1、2、3、4）五个不同电生理特性的时期有效不应期绝对不应期相对不应期易损期超常期水槽生理盐水心肌细胞电压表（mv)0-90图1-1静息状态下心肌细胞内外的电位差称为跨膜静息电位，简称静息膜电位（restingpotential）。在静息状态下，心肌细胞膜外带有正电荷，膜内带有同等数量的负电荷，称为极化状态。[K+i]/[K+o]>30[Na+i]>>[Na+o]阴离子，在细胞内以蛋白阴离子的浓度为高，而在细胞外液以氯离子（阴离子）的浓度为高。心肌细胞的除极复极过程和动作电位心肌细胞电压表（mv

3、)-90刺激+20图1-2，心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化除极刺激0+200-60-90(mV)R波0相（去极化期）：心肌细胞激动后，膜表面变为负电位，膜内变为正电位，这种极化状态的消除称为除极。除极在动作电位曲线上表现为一骤升线，称为动作电位0相。0相非常短暂，仅点1-2ms。0相相当于单极电图或临床心电图的R波。0+200-60-90(mV)R波J点11相（早期快速复极相）：复极时，细胞膜对Na+的通透性迅速降低，细胞膜对K+和Cl-的通透性增大，引起K+的外流和Cl-的内流，其中K+外流是主要的，因而细胞内正电位迅速下降，接近零电位水平，此时期称为动作电位1相，约占5-10ms。相当

4、于单极电图或临床心电图的J点。0+200-60-90(mV)12R波ST2相（平台期）：为缓慢复极化阶段。表现为膜内电位下降速度大减，停滞于接近零电位的等电位状态，形成平台。此期持续时间较长，约占100～150ms，在膜电位低于-55～-40mV时，膜上的钙通道激活，使细胞外Ca++缓慢内流，同时又有少量K+外流，致使膜内电位保持在零电位附近不变。相当于心电图的S-T段。0+200-60-90(mV)12R波STT33相（快速复极末相）：此期复极过程加速，膜内电位较快下降至原来的膜电位水平，主要由于膜对K+的通透性大大增高，细胞外K+浓度较低促使K+快速外流。相当心电图的T波,约占100～1

5、50ms。0+200-60-90(mV)12R波STT344相（静息相）：通过细胞膜上的钠-钾泵活动加强，使细胞内外的离子浓度差得到恢复至静息状态水平。相当于心电图T波的等电位线。0+200-60-90(mV)12R波STT34QT间期从0相开始到4相开始的时间称为动作电位的时限，相当于Q-T间期。窦房结AA-VV心电图正常心律的特征激动来自窦房结心率60～100/min律齐，PP间期差＜0.12秒PR间期在0.12～0.20秒，QRS宽度＜0.10秒电轴在-30～110°之间上述任何一点不符可称之为心律失常心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病

6、者更易出现心律失常的定义心律失常的分类依电活动的特点分类冲动异常和传导异常依心率快慢分类快速和缓慢心律失常依临床症状的轻重分类致命性和非致命性高危或低危心律失常的发生机理折返活动(Reentry)折返活动形成的必要条件解剖或生理上的传导不一致传导单向阻滞传导缓慢区最初阻滞区组织可再兴奋性（折返周期大于阻滞区的不应期）心律失常的发生机理自律性增高(Increasedautomaticity)内或外源性儿茶酚胺增高酸碱、电解质紊乱缺血、缺氧机械牵拉药物神经体液调节紊心律失常的发生机理触发活动(Triggeredactivity)复极早期或后期出现的异常内向钠离子电流引起的振荡电位，可引起提早的动

7、作电位（后除极Afterdepolarization）早期后除极晚期后除极心律失常的发生机理自律性细胞数减少或功能减退病窦综合征传导组织兴奋性或传导性下降如窦房阻滞，房室或束支传导阻滞心律失常诊断方法及评价症状(Symptom)心脏跳动异常引起的症状：心悸、心慌、乏力心排量减少引起的症状：胸闷、胸痛、头昏、黑矇、晕厥、呼吸困难症状出现或消失的形式或方法，诱因:药物、饮食、情绪、感染等心律失常诊断方法及评价体征