上尿路结石课件

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1、尿路结石新疆医科大学第六附属医院泌尿外科张国飞目的学习泌尿系结石形成的原因，不同部位结石的临床表现、诊断方法。要求了解泌尿系结石形成的原因、病理、生理和常见结石的成分。熟悉泌尿系结石的诊疗方法。掌握肾、输尿管、膀胱结石的主要症状、诊断要点。教学重点与难点重点：讲授不同部位结石的临床表现、诊断方法，介绍结石腔内碎石治疗方法难点：结石病治疗原则及上尿路结石治疗原则肾脏的生理功能1.排泄代谢废物。2.维持水、电解质、酸碱平衡。3.内分泌功能：①血管活性激素包括：肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽类等。②非血管活性激素包括：1α―羟化酶和促红素等。上尿路结石包括：肾结石和输尿管结石（Renaland

2、ureteralcalculi）输尿管结石肾结石结石形成主要在肾脏，位于肾盏或肾盂中，较小者常集于下盏输尿管结石多来自肾脏，常停留在三个生理狭窄，下1/3者多见（75％）一、泌尿系结石流行病学地理环境：南方多于北方职业：男性多于女性，约3：1营养与饮食习惯：高糖、高蛋白、高脂肪饮食，肾结石发病率增高近百年来膀胱结石的发病率迅速降低，而肾结石却明显增多疾病：痛风甲状旁腺功能亢进长期卧床泌尿系本身的因素：感染梗阻异物滞留肾脏本身的病理损害二、尿结石成分及特性结石成分及性质胱胺酸结石尿酸结石草酸钙结石磷酸钙,磷酸镁铵结石草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石

3、质地硬易碎硬坚表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样形状桑椹样鹿角形颗粒状颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色平片易显影多层现象不显影不显影三、病理生理1.梗阻2.局部损害3.感染4.恶性变（少见）磷状上皮细胞癌结石梗阻感染四、临床表现（一）疼痛：1.部位：腰部、肋脊角或上、中、下腹部；2.性质：隐痛、钝痛或绞痛发作，持续或间歇性；3.其它：输尿管末端结石，有膀胱刺激征肾绞痛特点：（1）突然发生、剧烈、刀割样；（2）持续或阵发性加剧；（3）向下腹、外阴、大腿内侧放射;（4）伴排尿、尿液异常和全身表现（二）血尿：1.多为镜下血尿2.常在疼痛后相继出现：（1）有痛性（2）先痛后有3.与活动有关，少数人仅为活动性血

4、尿（三）恶心呕吐输尿管管腔内压力增高管壁局部扩张、痉挛、缺血输尿管和肠有共同的神经支配五、辅助检查尿常规:肉眼或镜下血尿B超：在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段X线检查：腹部平片输尿管结石X线检查：静脉肾盂造影（KUB+IVP）X线检查：逆行肾盂造影输尿管镜检查六、治疗保守治疗结石直径＜0.6cm无尿路梗阻无感染“冲击疗法”肾绞痛的处理：1、解症止痛。2、补液。3、防治感染体外冲击波碎石（ESWL）ESWL适应症：无全身性出血性疾病结石以下尿路无器质性梗阻患侧肾脏有功能无尿路感染结石<2cmESWL合并症：出血绞痛发热输尿管内碎石堆积形成“石串”皮肤损伤肾实质损伤肾周

5、围血肿经皮肾镜取石碎石术（PCNL）适用于结石直径＞2.5cm的肾盂结石及肾下盏结石结石远端尿路梗阻质硬的结石残留结石有活跃性代谢疾病需要手术者尤为适宜PCNL三种不同的碎石技术气压弹道碎石钬激光碎石U100激光碎石对于复杂性肾结石目前更多的采用“PCNL+ESWL+PCNL”三明治疗法输尿管镜取石术或碎石术U100激光碎石机输尿管镜下U100激光碎石原理腹腔镜输尿管取石输尿管结石直径＞2cm经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者原考虑开放手术者取石后要留置“双J”导管开放手术治疗：（1）输尿管切开取石（术前定位）（2）肾盂切开取石术（3）肾窦肾盂切开取石术（4）肾实质切开取石术（a.肾积水b

6、.无萎缩肾）（5）肾部分切除术（6）肾切除术（a.严格把握指征b.对侧肾功能良好）难点双侧上尿路结石的手术原则：（1）双侧输尿管结石，一般先处理梗阻严重侧，条件允许可同时取石。（2）一侧肾结石，另一侧输尿管结结石时，先处理输尿管结石。(3)双侧肾结石时，应尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。待病情好转再处理结石。(4)孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，应及时施行手术。若病情严重不能耐受手术，宜行输尿管插管，通过结石后留置导管引流；否则行经皮肾造瘘七、预防1、大量饮水2、调节饮食3、特殊性预防①

7、草酸钙结石病人维生素B6②尿酸钙结石病人别嘌呤醇和碳酸氢钠③甲状旁腺功能亢进手术④对尿路梗阻、感染、长期卧床及时治疗