外科体液代谢失调病人的护理

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1、水和钠代谢失调1第一节　水和钠代谢失调病人的护理水和钠代谢失调2本节目标要求：1.理解缺水与缺钠病人的护理评估。2.了解其护理诊断及目标。3.掌握其护理措施。4.了解水中毒病人的护理。3（一）操作方法江本胜江本胜博士日本江本胜博士给我们带来了「水的信息」，他经过八年的研究，不断的实验，证明了水是我们心念的一面镜子，我们的心念、情绪、言语、祈祷的音声都会影响水分子的结晶。这正是「万法唯心造」的科学证据，结合了唯物与唯心的思想45混蛋678敬爱不久前，江本胜博士到以色列去。临走前他把一瓶东京自来水留在东京的办公桌上。身处以色列，他对数千里外的这瓶水进行虔诚的祈祷……三个小时后，东

2、京的职员通过网路给他传送自来水的结晶变化过程：自来水的结晶由残缺逐渐变成完整的晶体！91011组成：水+溶质，约占体重60%（男性）细胞内液40%组织间液15%血液5%细胞外液20%体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异体液的组成和分布：12体液含量amountofbodywater成人男性体液占体重60%女性占55%其含量主要受脂肪含量和年龄的影响脂肪最低，肌肉最多幼儿最高，老年最低13体液的组成和分布体液中的离子分布:Na+、CL-、HCO3-、Pr细胞外液细胞内液K+、Mg2+、HPO42-、PrECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数（mEq/L）细胞膜两侧的渗透压相等

3、，290~310mmol/L14将溶液和水置于U型管中，在U型管中间安置一个半透膜，以隔开水和溶液，可以见到水通过半透膜往溶液一端跑，假设在溶液端施加压强，而此压强可刚好阻止水的渗透，则称此压强为渗透压15体液平衡的调节1、神经-内分泌系统2、肾渗透液的调节：下丘脑-垂体-抗利尿激素系统血容量的调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统当血容量锐减时，低血容量促进ADH分泌的作用>低渗透压抑制ADH分泌的作用，保证重要器官的血液供应16二、球旁复合体（又称球旁器）球旁细胞入、出球微动脉形成两条侧边致密斑为三角形的底球外系膜细胞位于三角形的中心17入球小动脉平滑肌细胞特化形成立方形内含分

4、泌颗粒结构：来源：球旁细胞功能：合成和分泌肾素肾素：为蛋白水解酶，使血浆的血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ；后者在肺血管转换酶作用下→血管紧张素Ⅱ；促进血管收缩和肾上腺分泌醛固酮，升高血压18水钠代谢失调包括：体内水分减少——缺水（脱水）体内水分增多——水中毒19一．缺水与缺钠病人的护理A.护理评估20（一）高渗性缺水（脱水）hypertonicdehydration（原发性缺水）211.概念：缺水多于缺钠，细胞外液高渗，血清钠高于145mmol／Ｌ，引起细胞内的水外移，造成细胞内脱水。222.健康史（病因）：⑴摄入水份不足如：长期禁食、上消化道梗阻、吞咽困难，危重病人给水不足。⑵水

5、份丧失过多如：高热、出汗（汗中含氯化钠0.25%）、烧伤暴露疗法、呼吸增快、气管切开等。23高温可以引起体温调节功能紊乱，在烈日下曝盼或高温环境下重体力劳动一定时间后，出现大汗、口渴、乏力、头晕、胸闷等症状时为中暑先兆，经阴凉处短暂休息，补充水和盐后，在短时间内症状即可消失。9月12日,爱子彭嘉豪离世已一个多月了,但岛城市民彭海青却无论如何也难以接受这样的惨剧:今年8月9日,高大健壮的儿子顶着烈日参加青岛16中高一新生全封闭军训,因中暑患上热射病,经抢救无效不幸去世。243.病理细胞外液高渗下丘脑口渴中枢口渴饮水ADH↑水重吸收↑尿量↓ 缺水血容量醛固酮↑故出现口渴，尿少

6、，尿比重高。由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状。25高渗性缺水时细胞内水分向细胞外移动，造成细胞内缺水细胞内液细胞外液264.临床表现：根据缺水程度分三度（1）轻度缺水：2%-4%除口渴外，无其他症状。（2）中度缺水：4%-6%极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。常出现烦躁。（3）重度缺水：>6%出现高热（脱水热）、狂躁、幻觉、谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状。周围循环衰竭。2728实验室检查：①血液浓缩（红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积增高）②尿比重↑③血Na+>145mmol/L血细胞比容：是血细胞在血液中所占的容积百分比，

7、又称为红细胞压积。正常成年男性为40%～50%，女性37%～48%.它反映了血液中红细胞和血浆的相对数量变化。29（二）低渗性缺水（脱水）hypotonicdehydration（慢性缺水、继发性缺水）301.概念：缺钠多于缺水，细胞外液低渗，血清钠低于135mmol/L，水向细胞内转移，引起细胞内水多，细胞外液减少。312.健康史（病因）——体液慢性丢失：⑴消化液的持续丢失如：反复呕吐、腹泻，长期胃肠减压。⑵大面积慢性渗液⑶肾排钠过多如：用利尿剂（氯噻酮、利尿酸等）未注意补钠。⑷等渗性缺